【正文】 法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員、家屬說明了 情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的；經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的 。二、醫(yī)療意外（一）.醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員 本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過敏性體質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。（二）.以下為8種醫(yī)療意外：病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍 組織；按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏；在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害； 在診療過程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥（一）.什么是并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然對(duì)病人能夠預(yù)見到可能發(fā)生的不良后果，但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過失無直接的因果關(guān)系。（二）.由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行說明 ，甚至以書面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對(duì)病人和家屬來說是有一定思想準(zhǔn)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會(huì)主動(dòng)積極配合。（三）.并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要視兩個(gè)方面：并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。 四、病情的自然轉(zhuǎn)歸生老病死是人類活動(dòng)發(fā)達(dá)的必然規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對(duì)身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來說， 死亡是不可避免的。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作做得不夠細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會(huì)招致復(fù)雜 的醫(yī)療糾紛五、非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種情況：（一）.病人及其家屬不配合診療不配合診療的情況有多種：①不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷， 尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)；②不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到 家屬的支持同意，造成嚴(yán)重后果者；③病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意 破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯(cuò)，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因， 更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯(cuò)。如果對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。（二）.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病 突變(昏厥、休克等)。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。（三）.病人自殺、自傷、自殘或致人傷害最多見的是兩種情況： 一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會(huì)在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件 ；另一種是無行為能力人(如10周歲以下少兒和失去知覺的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不可能對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類情況必須取得上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的支持，必須將其列為同社會(huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來對(duì)待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（四）.病人及其家屬期望值過高在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說明較少 ，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面 的說服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣講，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，糾紛與病人和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí) 的匱乏有關(guān)。（五）.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ，發(fā)生此類情況常與下列因素有關(guān)：在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員 的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)行挑撥搬弄是非， 引起糾紛的激化； 醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)問題，例如收受紅包、傳銷物品等都會(huì)導(dǎo)致病人的誤解和不滿。 六、藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械意外（一）.對(duì)因藥品、血制品等質(zhì)量問題導(dǎo)致病人的侵權(quán)損害，就應(yīng)按《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》處理。（二）.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營者，也應(yīng)承擔(dān)“直接責(zé)任”，即受害者向誰請(qǐng)求賠償，誰就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。當(dāng)“最終責(zé)任”明 確后可向過錯(cuò)一方進(jìn)行追償。（三）.對(duì)這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當(dāng)調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管 。 （四）.凡涉及器械質(zhì)量問題引起的意外，其處理方式與藥品質(zhì)量問題造成的醫(yī)患糾紛相同。醫(yī) 療 糾 紛 處 理 原 則一、以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩的原則（一）.必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，就是要建立在實(shí)事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎(chǔ)上，弄清事實(shí)真相，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)的鑒定，查明造成病人不良后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關(guān)系，分清責(zé)任性質(zhì)，并在正確劃分直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任的基礎(chǔ)上作出處理。 （二）.必須堅(jiān)持以法律為準(zhǔn)繩，除《憲法》這一根本大法以及《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等普通法律以外，特別要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府頒發(fā)的行政法規(guī)和規(guī)章，凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛還要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)規(guī)章。二、以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床實(shí)踐為重要依據(jù)的原則（一）.在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學(xué)。由于一些病人或家屬因缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識(shí)的了解掌握，導(dǎo)致病人對(duì)出現(xiàn)的不良后果造成誤解，因此醫(yī)務(wù)人員要重視對(duì)病人及其家屬的衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育； 在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部也要注意防止兩種不正確的現(xiàn)象發(fā)生，一是遷就病人家屬的激情要求和人情相托而放棄原則，作出違反醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的結(jié)論；二是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部矛盾和人際關(guān)系導(dǎo)致作出不符合臨床實(shí)踐常規(guī)的結(jié)論。，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應(yīng)處理。，必須根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床實(shí)踐，參考中醫(yī)歷代經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)人員具體情況，不能照搬西醫(yī)的診療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，也不能照套西醫(yī)的一套處理辦法 。三、以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益為原則（一）.在處理醫(yī)療糾紛的過程中同樣要把病人作為“上帝”，首先考慮的是保護(hù)病人的 合法權(quán)益 和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)與責(zé)任，在此前提下，也要考慮維護(hù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益 ，這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會(huì)出現(xiàn)與“以病人為中心”、“病人至上”等辦院根本宗旨背道而馳的錯(cuò)誤做法。（二）.在醫(yī)療糾紛處理中一定要堅(jiān)持公平、公正，不允許有意庇護(hù)或包庇某一方而去無辜損害另一方，任何不公正的處理都會(huì)阻礙問題的早日解決和使問題 更加復(fù)雜化。四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴(yán)格管理為原則（一）.醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門要充分認(rèn)識(shí)到正確處理醫(yī)療糾紛的過程就是醫(yī)院健全規(guī)章制度和嚴(yán)格科學(xué)管理的建設(shè)過程，也是將醫(yī)院置身于社會(huì)監(jiān)督之下促進(jìn)和提高醫(yī)院管理水平的過程。（二）.在處理醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)中，首先要立足從醫(yī)院管理本身的質(zhì)量方面來找原因、找差距、找辦法，對(duì)問題不能忽視，對(duì)缺點(diǎn)不能回避，對(duì)錯(cuò)誤不能放任，要堅(jiān)持“ 三不放過”的經(jīng)驗(yàn)(問題沒有查清不放過，當(dāng)事人沒有吸取教訓(xùn)不放過，整改措施未落實(shí)不放過)，堅(jiān)持將處理醫(yī)療糾紛和防范糾紛發(fā)生相結(jié)合的原則。五、以國家利益和個(gè)人利益相統(tǒng)一為原則在醫(yī)療糾紛的調(diào)查、定性、結(jié)論和善后處理的全過程中，始終要堅(jiān)持國家利益和個(gè)人利益相統(tǒng)一的原則，這包括幾個(gè)含義：（一）.要注意防止醫(yī)務(wù)人員、科室和醫(yī)院為了個(gè)人和本單位的利益而不擇手段“包 丑”，以各種理由來搪塞甚至欺騙病人或家屬；（二）.實(shí)行事故責(zé)任人或醫(yī)療缺陷行為人要承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額的 制度，做到與行為人的個(gè)人利益掛鉤，這將會(huì)有利于糾紛的處理和防范；（三）.要防止在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題上，遷就病人或家屬的放棄原則的錯(cuò)誤做法。六、以行政處理和行政調(diào)解為原則在處理醫(yī)療事故的過程中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“懲前毖后、治病救人”的方針，堅(jiān) 持以行政處理和行政調(diào)解為主，盡力使糾紛的法律訴訟比例減少到最低程度，只有對(duì)極個(gè)別情節(jié)特別惡劣、后果特別嚴(yán)重的才追究刑事責(zé)任。七、醫(yī)療糾紛處理注意事項(xiàng)（一）.發(fā)生醫(yī)療糾紛(尤其是醫(yī)療責(zé)任事故)必須注意以下幾點(diǎn)：及時(shí)做好報(bào)告制度；保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場(chǎng)；進(jìn)行調(diào)查、鑒定、處理工作；做好病人和家屬的接待安撫工作；必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；對(duì)糾紛性質(zhì)作出定論；做好病人及其家屬的善后工作；對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行必要的行政處分；協(xié)商經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題；其他遺留的善后工作問題等。（二）.醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格上報(bào)制度，對(duì)逾期不報(bào)或隱瞞不報(bào)的(尤其是醫(yī)療責(zé)任事故)要追究有關(guān)人員的責(zé)任。（三）.衛(wèi)生行政部門在接到報(bào)告或接到病人及其家屬申訴后要在規(guī)定期限作出 調(diào)查處理；在接到病人及其家屬或醫(yī)療單位要求對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行重新鑒定或申請(qǐng)復(fù)議的，也要在規(guī)定期限作出鑒定或復(fù)議結(jié)論。37 / 37