【正文】 優(yōu)良服務和高層次的優(yōu)質(zhì)的診療質(zhì)量，每次門診診治病員不宜過多，如長期超額者，所屬科室應作出合理安排。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換 ，體溫計用后要用消毒液浸泡。七、有嚴重感染及臟器移植的手術患者，放單獨病房，病室在事先進行消毒。十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴格隔離。 十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒 液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應寫治療小結(jié)，交病案室退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關情況。二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證（一）.目標堅持嚴格、嚴謹、嚴密原則，加強“三基”培訓，抓好病案書寫、查房、會診、討論和診療計劃；臨床醫(yī)護之間與后勤各司其職，密切協(xié)作；診斷做到正確、及時、全面。（二）.要求與措施健全護理組織管理指揮系統(tǒng)；樹立高尚護理信念；嚴格執(zhí)行基礎護理標準和護理操作規(guī)程；規(guī)范病區(qū)管理；監(jiān)督執(zhí)行護理規(guī)章制度和“三查七對”，定期考核護理操作技術，合格率達90％以上。（二）.要求與措施設立感染管理職能機構；執(zhí)行監(jiān)督評價報告制度；抓好重點部門科室和重點人群、重點環(huán)節(jié)的感染管理；保證無院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行；漏報率不超過20%等。分為二級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。分為三級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。（二）.凡造成下列情形之一者為三級乙等醫(yī)療事故：主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的；體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實施手術的；開錯手術病人、手術部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的；缺失一足的全部足趾；其他相當上列情形者。非 醫(yī) 療 事 故 醫(yī) 患 糾 紛 處 理 規(guī) 定醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關人員的責任。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務人員的失職行為和技術過失無直接的因果關系。醫(yī)務人員一方面要發(fā)揚人道主義精神，努力救治，另一方面要及時與家屬取得聯(lián)系，一般都會得到病人及其家屬理解和支持。（二）.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應盡的義務和職責。 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責任，醫(yī)院應承擔監(jiān)護過失，賠償經(jīng)濟損失。（五）.醫(yī)德醫(yī)風不正可使醫(yī)療糾紛復雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ，發(fā)生此類情況常與下列因素有關：在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務人員 的低下服務態(tài)度和錯誤言行，就可激化糾紛；醫(yī)務人員內(nèi)部矛盾和分歧，對病人或家屬進行挑撥搬弄是非， 引起糾紛的激化； 醫(yī)務人員的行風問題，例如收受紅包、傳銷物品等都會導致病人的誤解和不滿。（三）.對這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管 。二、以醫(yī)學科學理論和臨床實踐為重要依據(jù)的原則（一）.在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學。三、以維護醫(yī)患雙方合法權益為原則（一）.在處理醫(yī)療糾紛的過程中同樣要把病人作為“上帝”，首先考慮的是保護病人的 合法權益 和醫(yī)務人員應盡的義務與責任，在此前提下，也要考慮維護醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的合法權益 ，這種服務與被服務的關系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會出現(xiàn)與“以病人為中心”、“病人至上”等辦院根本宗旨背道而馳的錯誤做法。五、以國家利益和個人利益相統(tǒng)一為原則在醫(yī)療糾紛的調(diào)查、定性、結(jié)論和善后處理的全過程中，始終要堅持國家利益和個人利益相統(tǒng)一的原則，這包括幾個含義：（一）.要注意防止醫(yī)務人員、科室和醫(yī)院為了個人和本單位的利益而不擇手段“包 丑”，以各種理由來搪塞甚至欺騙病人或家屬；（二）.實行事故責任人或醫(yī)療缺陷行為人要承擔一定經(jīng)濟補償金額的 制度，做到與行為人的個人利益掛鉤，這將會有利于糾紛的處理和防范；（三）.要防止在經(jīng)濟補償問題上，遷就病人或家屬的放棄原則的錯誤做法。（三）.衛(wèi)生行政部門在接到報告或接到病人及其家屬申訴后要在規(guī)定期限作出 調(diào)查處理；在接到病人及其家屬或醫(yī)療單位要求對醫(yī)療事故技術鑒定進行重新鑒定或申請復議的，也要在規(guī)定期限作出鑒定或復議結(jié)論。七、醫(yī)療糾紛處理注意事項（一）.發(fā)生醫(yī)療糾紛(尤其是醫(yī)療責任事故)必須注意以下幾點：及時做好報告制度；保護好原始材料和現(xiàn)場；進行調(diào)查、鑒定、處理工作；做好病人和家屬的接待安撫工作；必要時進行醫(yī)療事故技術鑒定；對糾紛性質(zhì)作出定論；做好病人及其家屬的善后工作；對有關人員進行必要的行政處分；協(xié)商經(jīng)濟補償問題；其他遺留的善后工作問題等。四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴格管理為原則（一）.醫(yī)療單位的領導和有關職能部門要充分認識到正確處理醫(yī)療糾紛的過程就是醫(yī)院健全規(guī)章制度和嚴格科學管理的建設過程，也是將醫(yī)院置身于社會監(jiān)督之下促進和提高醫(yī)院管理水平的過程。，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術鑒定后，根據(jù)醫(yī)務人員有否違反規(guī)章制度和技術操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應處理。醫(yī) 療 糾 紛 處 理 原 則一、以事實為依據(jù)、法律為準繩的原則（一）.必須堅持以事實為依據(jù)，就是要建立在實事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎上，弄清事實真相，進行醫(yī)學科學的鑒定，查明造成病人不良后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關系，分清責任性質(zhì)，并在正確劃分直接責任和間接責任、主要責任和次要責任的基礎上作出處理。（二）.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營者，也應承擔“直接責任”，即受害者向誰請求賠償，誰就應當賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。但是如果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時，醫(yī)院原則上應承擔全部賠償責任。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。醫(yī)務人員還應該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因， 更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯。（三）.并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要視兩個方面：并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務人員的過失有關，例如出血、感染是手術后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責任的理由；一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。（二）.以下為8種醫(yī)療意外：病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術后出現(xiàn)后遺癥；由于手術部位嚴重粘連，解剖關系不清或畸形等，導致手術操作困難，損傷周圍 組織；按技術操作規(guī)程進行手術，手術后發(fā)生粘連等影響生理功能；病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴重的副反應或藥物過敏；在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學科學技術尚難以解決發(fā)生的損害； 在診療過程中，發(fā)生難以預料的突變；按操作規(guī)程進行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導管、各種窺鏡等特殊檢查時發(fā)生的意外。（二）.在醫(yī)療護理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：雖有診療錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；醫(yī)護人員按規(guī)定進行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細檢查，但在操作過程中突然發(fā)生故障導致意外的 ；在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過程中發(fā)生毒副反應的；手術過程中，因手術部位嚴重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成 周圍組織損傷或臟器出血等意外的；手術按操作規(guī)程進行，但因病情嚴重，手術后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的；由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預料和防范的意外，如藥物過敏試驗正?；虬匆?guī)定不需做藥物過敏試驗而發(fā)生藥物過敏反應的；應用新技術、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請示報告制度，向病員、家屬說明了 情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術準備，仍發(fā)生意外的；經(jīng)準備并按操作規(guī)程進行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導管等檢查時發(fā)生意外的；由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴重后果的 。醫(yī)療差錯根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差錯和嚴重差錯。或中立位活動度小于10176。（二）.造成下列情形之一者為二級乙等醫(yī)療事故：視力、視野較嚴重損害，喪失部分工作和生活能力；兩耳全聾；誤摘一側(cè)腎臟；腎臟損害，臨床確診腎功能不全者；偏癱，肌力三、四級者；脊柱側(cè)彎30度以上；脊柱后凸成角30度以上；原有脊柱、軀干或肢體畸形，又嚴重加重者(除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的) ；雙下肢肌萎縮，肌力二級以下，依賴器械也不能維持功能的；一肢截肢或功能全廢；1未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者)； 1具有三級甲等兩條及兩條以上者；1其他相當上列情形者。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死 亡，而行為人雖有過失，但屬偶合因素者，不能認定為醫(yī)療事故。（二）.要求與措施充實急診科技術力量；執(zhí)行各級醫(yī)師急診輪轉(zhuǎn)制度；完善急診科設備；制定和實施應急救護方案；堅持晝夜急診運行；加強急救醫(yī)學技術培訓；發(fā)揮院前急救作用等。(1)執(zhí)行病案書寫規(guī)范，加強病案管理；(2)實行住院醫(yī)師24小時負責制或12小時留院制；(3)堅持三級醫(yī)師查房制度、病案討論、會診制度；(4)定期進行醫(yī)療質(zhì)量評價，與獎懲掛鉤。醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 證 制 度一、醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領導（一）.目標主要是以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標；建立以質(zhì)量為核心的有效質(zhì)量保證體系的目標；以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點的質(zhì)量目標等。 三、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn) 科 制 度 一、醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報請院長或主管業(yè)務副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入的上級醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。用過 的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標識。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵 守無菌操作原則。門診患者應在指定地點候診 、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。九、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離， 患者的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。五、換下