定點(diǎn)機(jī)構(gòu)政策培訓(xùn)ppt課件-資料下載頁
2025-01-11 16:46本頁面
【正文】 特殊病種待遇， 發(fā)生數(shù) 20萬元以上基金 不支付 院外 檢查 治療 轉(zhuǎn)外地就醫(yī) 起付標(biāo)準(zhǔn)以下 起付線至 2萬元 2萬元至 4萬元 4萬元至 20萬元 老年居民和非從業(yè)人員 起付線以下部分個(gè)人自負(fù)，起付線額度： 三級醫(yī)院900元 ； 其他醫(yī)院600元 ； 社區(qū)醫(yī)院300元 統(tǒng)籌基金支付65%， 個(gè)人承擔(dān) 35％ 統(tǒng)籌基金支付 70%， 個(gè)人承擔(dān) 30％ 統(tǒng)籌基金支付 75%， 個(gè)人承擔(dān) 25％ 統(tǒng)籌基金支付 70％， 個(gè)人承擔(dān)30％ 統(tǒng)籌基金支付 65％， 個(gè)人承擔(dān)35％ 個(gè)人先自付 15％或20%或 25%，再按分段支付 嬰幼兒等未成年人及學(xué)生 統(tǒng)籌基金支付80%， 個(gè)人承擔(dān) 20％ 統(tǒng)籌基金支付 85%， 個(gè)人承擔(dān) 15％ 統(tǒng)籌基金支付 90%， 個(gè)人承擔(dān) 10％ 統(tǒng)籌基金支付 85％， 個(gè)人承擔(dān)15％ 統(tǒng)籌基金支付 80％， 個(gè)人承擔(dān)20％ 居民門診 ? 人員類別 門診醫(yī)療費(fèi) 起付線 起付線以上， 3000元以上 老年居民 非從業(yè)人員 嬰幼兒等未成年人 其它學(xué)生 年度累計(jì) 100元， 三級醫(yī)院基金支付 30%， 社區(qū)醫(yī)院基金支付 60%， 其他醫(yī)院基金支付 45%， 基金不支付 醫(yī)療待遇說明： （ 1）門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種醫(yī)療費(fèi)分別累計(jì)計(jì)算。在社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高 5個(gè)百分點(diǎn)。 （ 2）門診醫(yī)療費(fèi)封頂線為 3000元，住院和特殊病種醫(yī)療費(fèi)封頂線各為 20萬元，封頂線均指年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生數(shù)。 （ 3）門診起付線 100元 ,年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算一次；住院起付線與職工醫(yī)保一致，年度內(nèi)按最高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次，起付線減半政策也與職工醫(yī)保一致。 （ 4）進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，先扣除個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用，其余醫(yī)療費(fèi)用按分段計(jì)算，個(gè)人自費(fèi)和自付部分不計(jì)入居民醫(yī)保年度累計(jì)。 （ 5）居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定、個(gè)人自付部分比例、就醫(yī)核準(zhǔn)辦法與職工醫(yī)療保險(xiǎn)一致。 （ 6） 10年 9月 1日起， 居民醫(yī)保參保人員只要符合國家計(jì)劃生育政策，連續(xù)參加居民醫(yī)保 2年的，其在參加居民醫(yī)保期間的生育醫(yī)療費(fèi)可以享受醫(yī)?；鹧a(bǔ)助。享受生育醫(yī)療待遇資格以新生兒出生日期對應(yīng)時(shí)間為準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常陰道分娩 1200元、陰道助產(chǎn)術(shù)分娩 1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩 2022元（三類定額標(biāo)準(zhǔn)均包括了產(chǎn)前檢查費(fèi)），在嬰兒出生 6個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取待遇。 （ 7） 10年 9月 1日起 ，參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋外配處方專用章的門診（不包括特殊病種治療）處方到定點(diǎn)藥店購藥，處方外配管理辦法及定點(diǎn)藥店范圍參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。處方外配發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒈Ｈ藛T門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)。 三、市區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌主要政策 ? 離休干部 ? 二等乙級及以上革命傷殘軍人 ? 離休干部無固定收入配偶 ? 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女 各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員繳費(fèi)及待遇政策 人員類別 醫(yī)療待遇 就醫(yī)管理 離休干部 醫(yī)療費(fèi)用全額記賬 藥品目錄：在職工醫(yī)保目錄中增加所有治療性西藥，增加部分中成藥，無個(gè)人自付。 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：按職工醫(yī)保目錄，無個(gè)人自付，無限定支付范圍， 心臟起博器限額 ，其他材料無限額 復(fù)制片費(fèi)及計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)也納入記賬范圍，床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 60元，屬于保健對象的離休干部干部病房最高床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 100元 流感疫苗、狂犬疫苗和 23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗納入離休干部統(tǒng)籌基金支付 在職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地居住、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命離休干部無固定收入配偶 門診、住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān) 20％，統(tǒng)籌基金支付 80％。藥品及服務(wù)項(xiàng)目按職工醫(yī)保目錄，并按職工醫(yī)保相同個(gè)人自付比例 在職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地居住、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 解放戰(zhàn)爭參加革命離休干部無固定收入配偶 按企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇和管理辦法 二等乙級及以上傷殘軍人 醫(yī)療費(fèi)用全額記賬 藥品目錄：按職工醫(yī)保目錄，無個(gè)人自付。 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：按職工醫(yī)保目錄，并按職工醫(yī)保相同個(gè)人自付比例 在職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地居住、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女（ 18周歲以下 門診、住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān) 20％，統(tǒng)籌基金支付 80％。藥品及服務(wù)項(xiàng)目按職工醫(yī)保目錄，并按職工醫(yī)保相同個(gè)人自付比例 機(jī)關(guān)子女定點(diǎn)兩家醫(yī)院 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 新出生嬰兒繳費(fèi)當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷 ※ 醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策以文件為準(zhǔn)，文件內(nèi)容可通過市勞動保障網(wǎng)查詢 ※ 市勞動和社會保障網(wǎng)網(wǎng)址： 目錄及就醫(yī)管理工作聯(lián)系電話： 87319401 醫(yī)療審核稽查工作聯(lián)系電話： 87324690 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理工作聯(lián)系電話： 87327454（ 24小時(shí)） 醫(yī)保投訴、舉報(bào)電話： 87320240 醫(yī)?？A(yù)掛失電話： 87290000（ 24小時(shí)） 個(gè)人賬戶查詢電話： 87292022（ 24小時(shí)） 醫(yī)保政策咨詢電話： 12333（工作日）、 87324377（非工作日 8： 3011： 30， 13： 3016： 30） 綜合減負(fù)信息查詢電話： 87292022（每年 7月 1日后） 謝 謝 !
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