定點(diǎn)機(jī)構(gòu)政策培訓(xùn)ppt課件(參考版)
2025-01-14 16:46本頁面
【正文】 藥品及服務(wù)項(xiàng)目按職工醫(yī)保目錄，并按職工醫(yī)保相同個(gè)人自付比例 機(jī)關(guān)子女定點(diǎn)兩家醫(yī)院 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 新出生嬰兒繳費(fèi)當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷 ※ 醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策以文件為準(zhǔn)，文件內(nèi)容可通過市勞動(dòng)保障網(wǎng)查詢 ※ 市勞動(dòng)和社會保障網(wǎng)網(wǎng)址： 目錄及就醫(yī)管理工作聯(lián)系電話： 87319401 醫(yī)療審核稽查工作聯(lián)系電話： 87324690 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理工作聯(lián)系電話： 87327454（ 24小時(shí)） 醫(yī)保投訴、舉報(bào)電話： 87320240 醫(yī)?？A(yù)掛失電話： 87290000（ 24小時(shí)） 個(gè)人賬戶查詢電話： 87292022（ 24小時(shí)） 醫(yī)保政策咨詢電話： 12333（工作日）、 87324377（非工作日 8： 3011： 30， 13： 3016： 30） 綜合減負(fù)信息查詢電話： 87292022（每年 7月 1日后） 謝 謝 ! 。藥品及服務(wù)項(xiàng)目按職工醫(yī)保目錄，并按職工醫(yī)保相同個(gè)人自付比例 在職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地居住、家庭病床、院外檢查手續(xù)按職工醫(yī)保辦理 解放戰(zhàn)爭參加革命離休干部無固定收入配偶 按企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇和管理辦法 二等乙級及以上傷殘軍人 醫(yī)療費(fèi)用全額記賬 藥品目錄：按職工醫(yī)保目錄，無個(gè)人自付。 三、市區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌主要政策 ? 離休干部 ? 二等乙級及以上革命傷殘軍人 ? 離休干部無固定收入配偶 ? 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女 各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員繳費(fèi)及待遇政策 人員類別 醫(yī)療待遇 就醫(yī)管理 離休干部 醫(yī)療費(fèi)用全額記賬 藥品目錄：在職工醫(yī)保目錄中增加所有治療性西藥，增加部分中成藥，無個(gè)人自付。 （ 7） 10年 9月 1日起 ，參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋外配處方專用章的門診（不包括特殊病種治療）處方到定點(diǎn)藥店購藥，處方外配管理辦法及定點(diǎn)藥店范圍參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。 （ 6） 10年 9月 1日起， 居民醫(yī)保參保人員只要符合國家計(jì)劃生育政策，連續(xù)參加居民醫(yī)保 2年的，其在參加居民醫(yī)保期間的生育醫(yī)療費(fèi)可以享受醫(yī)?；鹧a(bǔ)助。 （ 4）進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，先扣除個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用，其余醫(yī)療費(fèi)用按分段計(jì)算，個(gè)人自費(fèi)和自付部分不計(jì)入居民醫(yī)保年度累計(jì)。 （ 2）門診醫(yī)療費(fèi)封頂線為 3000元，住院和特殊病種醫(yī)療費(fèi)封頂線各為 20萬元，封頂線均指年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生數(shù)。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 人員 類別 住院醫(yī)療費(fèi)（年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算， 分為四段）， 發(fā)生數(shù) 20萬 元以上基金不支付 社區(qū)就醫(yī) 個(gè)人承擔(dān)降 5個(gè)百分點(diǎn) 特殊病種待遇， 發(fā)生數(shù) 20萬元以上基金 不支付 院外 檢查 治療 轉(zhuǎn)外地就醫(yī) 起付標(biāo)準(zhǔn)以下 起付線至 2萬元 2萬元至 4萬元 4萬元至 20萬元 老年居民和非從業(yè)人員 起付線以下部分個(gè)人自負(fù)，起付線額度： 三級醫(yī)院900元 ； 其他醫(yī)院600元 ； 社區(qū)醫(yī)院300元 統(tǒng)籌基金支付65%， 個(gè)人承擔(dān) 35％ 統(tǒng)籌基金支付 70%， 個(gè)人承擔(dān) 30％ 統(tǒng)籌基金支付 75%， 個(gè)人承擔(dān) 25％ 統(tǒng)籌基金支付 70％， 個(gè)人承擔(dān)30％ 統(tǒng)籌基金支付 65％， 個(gè)人承擔(dān)35％ 個(gè)人先自付 15％或20%或 25%，再按分段支付 嬰幼兒等未成年人及學(xué)生 統(tǒng)籌基金支付80%， 個(gè)人承擔(dān) 20％ 統(tǒng)籌基金支付 85%， 個(gè)人承擔(dān) 15％ 統(tǒng)籌基金支付 90%， 個(gè)人承擔(dān) 10％ 統(tǒng)籌基金支付 85％， 個(gè)人承擔(dān)15％ 統(tǒng)籌基金支付 80％， 個(gè)人承擔(dān)20％ 居民門診 ? 人員類別 門診醫(yī)療費(fèi) 起付線 起付線以上， 3000元以上 老年居民 非從業(yè)人員 嬰幼兒等未成年人 其它學(xué)生 年度累計(jì) 100元， 三級醫(yī)院基金支付 30%， 社區(qū)醫(yī)院基金支付 60%， 其他醫(yī)院基金支付 45%， 基金不支付 醫(yī)療待遇說明： （ 1）門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種醫(yī)療費(fèi)分別累計(jì)計(jì)算。 第二大類：在市區(qū)范圍內(nèi)各類全日制高校、技校、中小學(xué)等各類學(xué)校在冊就讀的學(xué)生，不限戶籍、國籍。 二、市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 自 2022年開始，我市的社會醫(yī)療保障體系建設(shè)和實(shí)施工作取得了階段性成果，以居民醫(yī)保制度實(shí)施為標(biāo)志，一個(gè)廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的多層次的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立，有效地減輕了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 2） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將不屬基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入基金支出 、 掛名住院 、 診治過程中不驗(yàn)證 、 采取弄虛作假手段將未參保人員醫(yī)療費(fèi)列入基金支出 、 超量開藥或分解門診或住院人次 、 串換藥品醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 、 為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的 ， 由勞動(dòng)保障部門追回基金損失 ， 視情節(jié)停止 6個(gè)月以下的醫(yī)保服務(wù)結(jié)算 ， 責(zé)令限期整改直至?xí)和；蛉∠涠c(diǎn)資格 ， 并按照國家有關(guān)條例進(jìn)行處罰 。 市醫(yī)保中心在節(jié)假日安排人員值班，受理職工醫(yī)?？?、醫(yī)療統(tǒng)籌卡更換補(bǔ)辦和醫(yī)保病歷更換。舊病歷記錄個(gè)人應(yīng)保管 1年以上 。 醫(yī)保卡損壞更換： 磁卡損壞導(dǎo)致刷卡無信息的 ， 可帶上本人身份證和 《 證歷本 》 到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)卡 ， 確定損壞的換發(fā)新卡 。參保人員憑本人身份證至就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面掛失后補(bǔ)辦新卡。 醫(yī)保證卡遺失補(bǔ)辦： 醫(yī)
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