定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:58本頁面
【正文】 費用結(jié)算第二十七條 ?農(nóng)村兒童重大疾病救治費用的結(jié)算按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不受新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄的限制。 費用結(jié)算第二十四條 ?每月 21日至次月 20日為一個結(jié)算月，乙方財務部門每月 25日前將各統(tǒng)籌地區(qū)上一結(jié)算月出院參合人員的住院收費收據(jù)或發(fā)票（醫(yī)保聯(lián)，加蓋住院收費章）、住院費用匯總清單及 《 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用匯總結(jié)算申請單 》 報送各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。 診療項目、藥品及費用管理第二十二條 診療項目、藥品及費用管理 第二十三條 ?乙方要嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，與上年相比， 次均住院費用增長幅度不得超過 5%。 ?超出部分的藥品費用乙方承擔 15%，診療費用乙方承擔 40%。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當延長。 ?乙方為參合人員提供的 MRI、 CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應在 70%以上（精神科病人除外）。乙方醫(yī)務人員的醫(yī)療收入不得與個人及科室收入掛鉤。 入、出院管理第十四條 ?對于參合人員因意外傷害等需要對致病原因進行核查的，各種因素造成患者身份難以核實的，以及因信息系統(tǒng)故障等造成難以在乙方即時結(jié)報的，乙方應主動聯(lián)系其所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)說明情況，并將參合人員住院費用信息經(jīng)省監(jiān)管平臺傳送至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由參合人員全額結(jié)算醫(yī)療費用，持住院收費票據(jù)（收據(jù)聯(lián) /發(fā)票聯(lián)）及相關(guān)病歷資料回所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行補償。 入、出院管理第十四條 ?乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實維護參合人員的合法權(quán)益。 ?參合人員因急危重癥或在外務工、居住等原因無法進行正常轉(zhuǎn)診的，乙方應主動告知并協(xié)助其聯(lián)系所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診。 ?發(fā)現(xiàn)就診者與所持新農(nóng)合證身份不符時，應拒絕出具相關(guān)證明，并及時通知統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。 入、出院管理第十條 ?乙方在為參合人員辦理入院手續(xù)時，要認真核對參合人員的身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時為轉(zhuǎn)入的參合人員辦理住院手續(xù)。 ?乙方內(nèi)部局域網(wǎng)應設置全省統(tǒng)一的新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目及服務設施范圍目錄等。 ?配合甲方及各級新農(nóng)合管理部門做好定點醫(yī)療服務管理和即時結(jié)報工作。 三、定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報服務協(xié)議 總則第五條 ?乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責新農(nóng)合工作，并成立專門新農(nóng)合管理機構(gòu)。對醫(yī)護人員依據(jù)有關(guān)法規(guī)嚴肅查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。 第四章 管理與監(jiān)督 ?第三十七條 各級衛(wèi)生行政部門應建立定期分析通報制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務、醫(yī)療服務、費用控制等情況進行定期分析、定期通報。 ?第三十六條 各級衛(wèi)生行政部門應制定詳細考核方案，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度綜合考核，實行動態(tài)管理。 第四章 管理與監(jiān)督 ?第三十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)合管辦定期對定點醫(yī)療機構(gòu)參合患者醫(yī)療費用進行檢查和審核。 第四章 管理與監(jiān)督 ?第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付的藥品和診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中，不得使用與所患疾病無關(guān)的任何檢查和治療，禁止將醫(yī)藥費用收入與醫(yī)務人員個人收入掛鉤。 ?第三十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開展參合人員門診或住院醫(yī)療費用即時結(jié)報，并按規(guī)定提供審核、結(jié)算所需的全部診療資料和帳目清單。藥品加成和藥品零售價格不得高于物價部門規(guī)定的標準，醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價。 第三章 職責與任務 ?第二十八條 要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 第三章 職責與任務 ?第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應對參合患者實行費用一日清單制度，方便參合患者查詢和新農(nóng)合管理機構(gòu)審
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