各保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件(20xx8)-資料下載頁(yè)
2025-01-11 21:16本頁(yè)面
【正文】 門(mén)診檢查，合理的入院指征，方可辦理入院手續(xù) 。（必須嚴(yán)把入院關(guān)） ? 軍戶農(nóng)場(chǎng)參保居民在我院住院，必須持有軍戶醫(yī)院的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單方可在我院辦理入院手續(xù)。（ 急診除外） ? 辦理異地居住手續(xù)的參保人員可以直接住院。 五、農(nóng)六師兵團(tuán)居民醫(yī)保相關(guān)政策 ? 我院統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起伏線標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)院起伏線標(biāo)準(zhǔn)為 400元；年度內(nèi)多次住院的逐次下降100元，直至零。報(bào)銷比例為 70%， 自費(fèi)費(fèi)用不報(bào)。 ? 年度內(nèi)統(tǒng)籌費(fèi)用支付 。 ? 無(wú)慢病及大病統(tǒng)籌 ? 乙類項(xiàng)目個(gè)人自負(fù) 10%， 再按規(guī)定比例支付。 ? 使用進(jìn)口材料先自付 50%，再按規(guī)定比例支付。 六、商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定 ? 我院是中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)公司、新華人壽保險(xiǎn)、中國(guó)人民人壽、泰康人壽、合眾人壽、太平人壽、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)、中國(guó)人民財(cái)險(xiǎn)等公司的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 六、商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定 ? 患者入院時(shí)，醫(yī)生要了解參保患者的的險(xiǎn)種。 ? 意外傷害險(xiǎn) 24小時(shí)必須向所參保的公司報(bào)案。 ? 醫(yī)療險(xiǎn)及津貼險(xiǎn)住院 3天內(nèi)必須向參保公司及時(shí)報(bào)案。 ? 患者在院期間不的隨意離開(kāi)病房，如短時(shí)間離開(kāi)必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，保險(xiǎn)公司調(diào)案人員隨時(shí)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行核實(shí)，一次見(jiàn)不到患者當(dāng)天的醫(yī)療費(fèi)用不予理賠，三次探訪核實(shí)不在，本次住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不予承擔(dān)。 七、異地醫(yī)保 ? 遵循基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)原則，包括：入院指征要合理、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。 ? 異地醫(yī)保患者在我院住院的請(qǐng)告知患者與當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)聯(lián)系報(bào)銷事項(xiàng)。 注意事項(xiàng)： ? 入院指征一定要合理。 ? 一定要有相關(guān)的院前檢查，（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增加門(mén)診量） 兵保院前檢查一定要符合入院診斷，不要太簡(jiǎn)單，審核單一式兩份，一份帶入病歷，一份交醫(yī)保辦，內(nèi)容齊全，患者必須親自簽字（危重患者有家屬代簽）。 ? 入院間隔時(shí)間同一種疾病不得低于 15天。 （急診除外）醫(yī)生解釋時(shí)要合理，不要詆毀政策。 ? 出院帶藥量一般不超過(guò) 3— 5天量，慢性病 7— 15天量。慢性病患者要嚴(yán)格要求處方量。 ? 一定要嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。 ? 新農(nóng)合需住院的患者辦理入院手續(xù)應(yīng)注意的事項(xiàng)。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者應(yīng)怎樣辦理相關(guān)手續(xù)。 要求：醫(yī)生要開(kāi)醫(yī)囑，急診情況應(yīng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)生要給患者說(shuō)明一定要在出院前將發(fā)票、清單、轉(zhuǎn)診單交醫(yī)保辦。 ? 兵團(tuán)醫(yī)保意外傷害患者如需住院必須有意外傷害證明并及時(shí)通知醫(yī)保辦。 注意事項(xiàng)： ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)必須向患者告知的事項(xiàng)：根據(jù)各保險(xiǎn)政策要求 ? 急、危、重癥患者入院流程，接診醫(yī)生一定要講清。 ? 1兵團(tuán)醫(yī)保轉(zhuǎn)院的不允許轉(zhuǎn)往昌吉州、中醫(yī)院，直接轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院。 申請(qǐng)轉(zhuǎn)院時(shí)，立刻辦理出院手續(xù)，以便聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 1職工醫(yī)療保險(xiǎn)的百門(mén)診人次，相應(yīng)的要增加，院前檢查要完善。 ? 1農(nóng)合轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院須有醫(yī)務(wù)科簽字。 ? 1所有住院患者在院期間不得產(chǎn)生門(mén)診費(fèi)用。 ? 1當(dāng)天報(bào)出院的患者如果急診當(dāng)天來(lái)院一定要做返院處理，不得重新辦理入院手續(xù)。（請(qǐng)接診醫(yī)生問(wèn)清近期住院情況，住院收費(fèi)處在辦理入院手續(xù)時(shí)，問(wèn)清患者近期是否在我院住院。） ? 1單病種的要求：根據(jù)保險(xiǎn)險(xiǎn)種不同進(jìn)行劃分。 謝 謝 大 家！
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1