各保險政策培訓課件(20xx8)(參考版)
2025-01-14 21:16本頁面
【正文】 ） ? 1單病種的要求：根據(jù)保險險種不同進行劃分。 ? 1當天報出院的患者如果急診當天來院一定要做返院處理，不得重新辦理入院手續(xù)。 ? 1農(nóng)合轉往上級醫(yī)院須有醫(yī)務科簽字。 申請轉院時，立刻辦理出院手續(xù)，以便聯(lián)網(wǎng)結算。 注意事項： ? 轉診轉院時必須向患者告知的事項：根據(jù)各保險政策要求 ? 急、危、重癥患者入院流程，接診醫(yī)生一定要講清。醫(yī)生要給患者說明一定要在出院前將發(fā)票、清單、轉診單交醫(yī)保辦。 ? 轉診轉院的患者應怎樣辦理相關手續(xù)。 ? 一定要嚴格執(zhí)行合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。 ? 出院帶藥量一般不超過 3— 5天量，慢性病 7— 15天量。 ? 入院間隔時間同一種疾病不得低于 15天。 注意事項： ? 入院指征一定要合理。 七、異地醫(yī)保 ? 遵循基本醫(yī)療保險的各項原則，包括：入院指征要合理、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。 ? 醫(yī)療險及津貼險住院 3天內(nèi)必須向參保公司及時報案。 六、商業(yè)保險相關規(guī)定 ? 患者入院時，醫(yī)生要了解參?；颊叩牡碾U種。 ? 使用進口材料先自付 50%，再按規(guī)定比例支付。 ? 年度內(nèi)統(tǒng)籌費用支付 。 五、農(nóng)六師兵團居民醫(yī)保相關政策 ? 我院統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起伏線標準：二級醫(yī)院起伏線標準為 400元；年度內(nèi)多次住院的逐次下降100元，直至零。（必須嚴把入院關） ? 軍戶農(nóng)場參保居民在我院住院，必須持有軍戶醫(yī)院的轉院申請單方可在我院辦理入院手續(xù)。 五、農(nóng)六師兵團居民醫(yī)保相關政策 ? 接診范圍： ? 軍戶農(nóng)場所有參保居民 ? 昌吉市區(qū)居住且辦理異地居住手續(xù)的農(nóng)六師參保居民。 ? (3)、危重病員病情嚴重，有必要轉院救治的。 ? 轉院轉診條件： ? (1)、多次檢查會診，診斷不明的疑難病癥。 四、農(nóng)六師兵團醫(yī)保相關政策 ? 參保人員轉診、轉院、轉外地就醫(yī)實行審批制度。 ? 自付費用必須經(jīng)患者或本人同意方可使用。 ? 統(tǒng)籌基金支付范圍外的醫(yī)療費用控制在 6%以內(nèi)。 ? 對于住院費用不足 1000元（不含 1000）的，不計算人均住院總人次，統(tǒng)籌費用據(jù)實支付。 ? 本年度封頂線為 215000元，其中基本醫(yī)療15000元，大額 20萬。報銷比例為 90%， 自費費用不報。 ? 如需住院的患者，必須經(jīng)門診醫(yī)生接診后有相關的門診檢查，合理的入院指征，方可辦理入院手續(xù)。以下種類出外： 四、農(nóng)六師兵團醫(yī)保相關政策 ? 接診范圍： ? 軍戶農(nóng)場所有參保職工，昌吉市區(qū)居住且辦理異地居住手續(xù)的農(nóng)六師參保職工。 三、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險相關政策 ? 不予支付范圍的情形：因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺自殘（精神病除外）。市外急診和轉診者一律先自己墊支。 三、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險相關政策 ? 轉診轉院的要求： ? 轉往市外定點醫(yī)療機構住院的，必須經(jīng)市級定點醫(yī)療機構主治醫(yī)生簽發(fā)轉院證，醫(yī)務處簽署意見，經(jīng)市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理機構同意后，方可轉往市外定點醫(yī)療機構住院治療。 三、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險相關政策 ? 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療衛(wèi)生服務包括的內(nèi)容： ? （ 1）、住院治療服務； ? （ 2）、藥品服務； ? （ 3）、輔助檢查服務； ? （ 4）、轉院服務。 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參
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