圍手術(shù)期呼吸道管理趙俊敏-資料下載頁
2025-01-09 02:08本頁面
【正文】 給氧。 吸氧的副作用及預(yù)防 ? 病人麻醉清醒后，開始鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽排痰。一般術(shù)日痰量較少，第二天痰量開始增多。 ?“一濕”：霧化吸入， 稀釋粘痰 ?“二翻”：翻身 ?“三拍”：拍背或排痰機(jī)治療 ?“四咳”：鼓勵(lì)病人咳嗽 一濕 ,二翻 ,三拍 ,四咳 ?目的： 通過扣擊、震顫使附 著在肺泡周圍及支氣管壁的痰 液松動(dòng)脫落。 ?手法：五指并攏，掌屈曲成杯狀，拍打時(shí)腕部放松，由下向上、由外向內(nèi)。直接叩擊或隔較薄衣物扣拍，每個(gè)部位叩拍 1~2分鐘。 拍 背 美國(guó) G5振動(dòng)排痰機(jī) 圓 形橡膠 叩擊頭 ： 后背 圓形海綿 叩擊頭 ： 后背和前胸 ，主要用于兒童、胸部損傷、過度敏感、虛弱的患者 軛狀海綿 叩擊頭 ： 兩 側(cè) 肋 骨 ?使用方法： 將叩擊頭自然放在患者身上，操作者不需施加額外的壓力，使用叩擊頭自身重量產(chǎn)生充足的壓力。 美國(guó) G5振動(dòng)排痰機(jī) 美國(guó) G5振動(dòng)排痰機(jī) ?叩擊頻率：由低到高逐漸增加，一般20~30 ?叩擊頭的移動(dòng)：由外向內(nèi)，從下向上，一個(gè)部位停留 3060秒，再治療下一個(gè)部位。 ?每次 10~20min， 2~4次 /日。 ?禁忌癥： ? 胸部接觸部位皮膚及皮下感染 ? 肺部腫瘤及血管畸形 ? 肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病 ? 未局限的肺膿腫 ? 出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向 ? 肺血栓、肺出血及咯血 ? 不能耐受震動(dòng)的病人 ? 心肌梗塞、房顫、室顫、心臟內(nèi)附壁血栓 美國(guó) G5振動(dòng)排痰機(jī) ?注意事項(xiàng)： ? 根據(jù)患者的體位選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^。 ? 餐前 1~2小時(shí)或餐后 2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前霧化，治療后 5~10分鐘咳痰或吸痰。 ? 治療過程中，出現(xiàn)以下情況，立即停止使用：如操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和 /或皮膚瘀斑；新出現(xiàn)的血痰；病人高度精神緊張；危重病人出現(xiàn)生命體征的改變。 美國(guó) G5振動(dòng)排痰機(jī) 愛西歐振動(dòng)排痰機(jī) 愛西歐振動(dòng)排痰機(jī) 愛西歐振動(dòng)排痰機(jī) ?在吸氣終末用拇指或食指稍用力向內(nèi)按壓胸骨切跡上方的氣管，刺激氣管引起咳嗽反射。 刺激咳嗽 食指 刺激咳嗽法 拇指 刺激咳嗽法 ?穿刺位臵：甲狀軟骨與第一環(huán)狀軟骨之間 環(huán)甲膜穿刺 ?體位：仰臥位，肩下墊一小枕，使頭稍向后仰。 ?方法：將硬膜外導(dǎo)管或單腔中心靜脈套管從環(huán)甲膜處插入 13~17cm，即環(huán)甲膜至胸骨角的距離減去 1cm，頭端正好在隆突上方（此處咳嗽反射最敏感）， 妥善固定 。 ?聽診有痰時(shí)，通過導(dǎo)管向氣管內(nèi)快速注入含藥物的生理鹽水 2～ 3ml，不僅稀釋呼吸道分泌物，并刺激 氣管粘膜引起咳嗽。 環(huán)甲膜穿刺 ?方法： 患者取去枕平臥 位，肩下墊一小枕，頭后仰，將鼻導(dǎo)管由一側(cè)鼻孔緩慢插入，病人出現(xiàn)明顯 嗆咳，則將鼻導(dǎo)管的末端浸入生理鹽水中，見大量氣泡溢出，證實(shí)插管成功。 ?負(fù)壓：成人 300～ 400mmHg 小兒 250～ 300mmHg 鼻導(dǎo)管吸痰 ?注意事項(xiàng)： 1. 吸痰前后給予高濃度吸氧 ， 避免缺氧 。 2. 每次吸痰時(shí)間不超過 15s。 3. 吸痰動(dòng)作要輕， 密切觀察 SaO2和病人反應(yīng) ，防止刺激會(huì)厭出現(xiàn)窒息或反射性心律失常。 鼻導(dǎo)管吸痰 →負(fù)壓 ③ ① ② 支氣管鏡 吸痰 ? 優(yōu)點(diǎn)：直視下吸痰，更徹底。 ? 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，痛苦大，病人不易接受。 支氣管鏡 吸痰 ? 呼吸衰竭的病人， 盡早給予 呼吸機(jī) 輔助 呼吸。 ? 必要時(shí)行 氣管切開 ，吸出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通暢 。 呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開 謝 謝
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