【正文】 有基礎(chǔ)疾病 近期用抗生素（無） 新大環(huán)內(nèi)酯或呼吸喹諾酮 （有） 呼吸喹諾酮單用或新大環(huán)內(nèi)酯＋ ?內(nèi)酰胺 疑有吸入感染 阿莫西林 /克拉維酸或克林霉素 流感并細(xì)菌感染 ?內(nèi)酰胺或呼吸喹諾酮 IDSA指南 2022年 12月頒布 （住院病人） CID, 2022, 37:1405 內(nèi)科病房 近期用抗生素（無） 呼吸喹諾酮單用或新大環(huán)內(nèi)酯＋ ?內(nèi)酰胺 （有） 新大環(huán)內(nèi)酯＋ ?內(nèi)酰胺或 呼吸喹諾酮單用 ICU 無假單胞感染 ?內(nèi)酰胺＋ 新大環(huán)內(nèi)酯或呼吸喹諾酮 無假單胞對 ?內(nèi)酰胺過敏 呼吸喹諾酮 177。 克林霉素 假單胞感染 抗假單胞藥＋環(huán)丙沙星 抗假單胞藥＋ 氨糖苷 ＋喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯 假單胞對 ?內(nèi)酰胺過敏 氨曲南＋左氧氟沙星（ 750mg,Qd） 氨曲南＋莫西沙星或加替沙星 177。 氨糖苷 護(hù)理院 就地治療 呼吸喹諾酮單用或 莫西沙星＋新大環(huán)內(nèi)酯 住院 同內(nèi)科病房和 ICU 藥物的定義 ? 大環(huán)內(nèi)酯：紅霉素，阿齊霉素和克拉霉素 ? 呼吸喹諾酮：莫西沙星，加替沙星，左氧氟沙星，吉米沙星 ? 門診 ?內(nèi)酰胺：大劑量阿莫西林 //克拉維酸，頭孢泊肟，頭孢丙稀，頭孢呋辛 ? 住院 ?內(nèi)酰胺：頭孢噻肟，頭孢曲松，阿莫西林 /舒巴坦，厄他培南 ? 抗假單胞藥：哌拉西林，哌拉西林 /他唑巴坦，亞胺培南，美羅培南，頭孢吡肟 ? 大劑量阿莫西林： tid（ PO） ? 大劑量阿莫西林 /克拉維酸： bid（ PO） ASCAP 2022年治療指南 患者 一線抗生素 替換抗生素 平素健康門診患者 阿齊霉素 (PO) 莫西沙星 (PO) 或 (無中毒癥狀，無基 左氧氟沙星 (PO)或 礎(chǔ)病，依從性好， 克拉霉素 (PO)或 家庭條件許可 ) 加替沙星 (PO) 有基礎(chǔ)病門診患者 莫西沙星 (PO)或 左氧氟沙星 (PO)或 (酗酒、糖尿病、腫 阿齊霉素 (PO) 克拉霉素 (PO)或 瘤、或 60歲 ) 加替沙星 (PO) 非住 ICU, 有危險因 頭孢曲松＋阿齊 莫西沙星 (IV)或 素或基礎(chǔ)病 (IV) 左氧氟沙星 (IV)或 (COPD，酗酒，肺 加替沙星 (IV) 史炎、糖尿病、菌 血癥等 ) ASCAP 2022年治療指南 患者 一線抗生素 替換抗生素 護(hù)理院 CAP 頭孢曲松＋阿齊 莫西沙星 (IV)或 (G菌感染增加 (IV) 左氧氟沙星 (IV)或 大腸、肺克 ) 加替沙星 (IV) CAP護(hù)理院治療 頭孢曲松 (IV)or(M) 莫西沙星 (PO)或 (G菌感染 ) ＋阿齊霉素 (IV)或 加替沙星 (PO) 左氧氟沙星 (M,PO) 阿莫 /克拉維酸 (PO) ＋阿齊霉素 (PO) 酗酒者 CAP 頭孢曲松＋阿齊 左氧氟沙星 (IV)或 (肺克感染 ) (IV) 頭孢吡肟＋阿齊 (IV) ASCAP 2022年治療指南 患者 一線抗生素 替換抗生素 SCAP伴菌血癥 頭孢曲松＋莫西 頭孢曲松＋左氧氟沙星 (SP對青、紅霉素 高水平耐藥，對 呼吸喹諾酮和頭 孢敏感 ) SCAP伴結(jié)構(gòu)肺病 他啶＋左氧＋氨糖苷 環(huán)丙＋吡肟＋阿齊 or (支擴(kuò)、大劑量激素 環(huán)丙＋他啶＋阿齊 亞胺＋阿齊＋氨糖苷 囊性纖維化、 ICH, 假單胞或多菌感染 ) 疑有吸入 CAP 曲松＋阿齊＋克林 左氧＋克林 or (G及厭氧菌 ) 左氧＋甲硝唑 加替＋克林 ASCAP 2022年治療指南 患者 一線抗生素 替換抗生素 ICHSCAP 莫西＋萬古 or 左氧＋萬古 (先前住院 MRSA 莫西＋利奈唑胺 高 MRSA環(huán)境 ) SCAP住 ICU 曲松＋左氧 or 曲松＋阿齊 (無假單胞危險 ) 曲松＋莫西 SCAP住 ICU 曲松＋環(huán)丙＋阿齊 or 他啶＋氨糖苷＋阿齊 (假單胞可能，或 泰能＋氨糖苷＋左氧 泰能＋氨糖苷＋莫西 并有 SP, HI, MC, AP等 ) 內(nèi)容 ? 呼吸道感染的常見病原體 ? 細(xì)菌耐藥性 ? 治療策略與指南 ? 細(xì)菌耐藥的預(yù)防 小結(jié) ? 呼吸道感染的主要致病菌是肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌和化膿性鏈球菌，部位不同，病原譜略有不同 ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥在我國有增高趨勢 ? 目前常用的抗生素如頭孢菌素、氟喹諾酮等口服治療對門診患者均有較好的療效 ? 重癥感染時使用 ?內(nèi)酰胺類 +新大環(huán)內(nèi)酯類或 ?內(nèi)酰胺類 +氟喹諾酮類 ? 合理使用抗生素是預(yù)防細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵