圍手術(shù)期呼吸道管理趙俊敏-wenkub
2023-01-24 02:08:00 本頁(yè)面
【正文】 并發(fā)癥 常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 氣道阻塞：舌后墜、誤吸等 ? 支氣管痙攣 ? 肺部感染：最常見(jiàn) ? 肺不張 ? 肺水腫 ? 肺栓塞 ? 呼吸衰竭 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因 ? 患者因素 ? 麻醉因素 ? 手術(shù)因素 ? 年齡 ? 肥胖 ? 吸煙史 ? 合并癥：心功能不全、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化 ? 患者不會(huì)、不敢、無(wú)力咳嗽 患者因素 ? 全麻抑制呼吸中樞 ? 抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，肺活量減少，小氣道陷閉，引起 V/Q失調(diào)，導(dǎo)致氣體交換障礙 ? 抑制呼吸道粘膜纖毛功能，肺防御機(jī)制削弱 ? 麻醉及氣管插管后，氣管分泌物增多 麻醉因素 ? 手術(shù)類型：急診、擇期 ? 手術(shù)部位、范圍：肺容積減少、膈肌功能受損 ? 手術(shù)方法、時(shí)間 ? 術(shù)后傷口疼痛、胸帶和腹帶固定，限制呼吸 ? 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，尤其是骨科手術(shù)的病人 手術(shù)因素 標(biāo)題 標(biāo)題 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ? 戒煙 ? 呼吸功能鍛煉 ? 練習(xí)有效咳嗽 ? 防治呼吸道感染 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ? 戒煙 ? 呼吸功能鍛煉 ? 練習(xí)有效咳嗽 ? 防治呼吸道感染 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ? 長(zhǎng)期吸煙引起呼吸道分泌物增多 ?呼吸道粘膜長(zhǎng)時(shí)間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道 ? 肺功能降低 為什么戒煙 ? 12 ~ 24 h后血中 CO及尼古丁水平下降 ? 48 h 后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 ? 48 ~ 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 ? 1 ~ 2 w后痰液分泌減少 ? 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 ? 6 ~ 8 w后免疫功能恢復(fù) ? 8 ~ 12 w后吸煙對(duì)肺功能的近期影響解除 戒煙越早越好 ? 戒煙 ? 呼吸功能鍛煉 ? 練習(xí)有效咳嗽 ? 防治呼吸道感染 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉：即 控制性呼吸技術(shù) ，是指訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣 和氧合 ，減輕呼吸困難癥狀。 ? 坐位： 1. 坐于背靠椅，雙手自然下垂，胸部盡量保持不動(dòng)。 2. 吸氣： 緊閉嘴唇，用鼻緩 慢深吸氣， 腹部 的手上抬， 腹部鼓起 。登樓不足兩層則被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥的 高危因素。 呼吸功能鍛煉的作用 ? 戒煙 ? 呼吸功能鍛煉 ? 練習(xí)有效咳嗽 ? 防治呼吸道感染 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ?方法：病人取坐位，上身 略 前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內(nèi)壓），腹壁內(nèi)縮或自己用手 按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。這種方法效果差一點(diǎn)，但病人痛苦少。近年來(lái)在下呼吸道的治療中應(yīng)用逐漸減少； 3. 不能霧化某些藥物：如大分子化合物； 4. 缺氧的病人耐受性差； 5. 不能徹底洗滌和消毒； 6. 在超聲工作中產(chǎn)熱，可能使藥物結(jié)構(gòu) 發(fā)生破壞，影響藥效。 ? 用手按壓閥門，藥液呈氣霧噴出， 吸入呼吸道和肺 泡 。 1. 呼吸增快：也稱氣促，呼吸頻率超過(guò) 24次 /min。 ?節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。 1. 深度呼吸：多見(jiàn)于代謝性酸中毒 2. 淺快呼吸：多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者 ?聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。 ① 局部干啰音：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等 ② 滿布兩肺干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等 ? 濕 性啰音 （水泡音） ： 指吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 血氧飽和度 = 血紅蛋白氧含量 血紅蛋白氧容量 100 % ? 氧合血紅蛋白 與 還原血紅蛋白 有不同的吸收光譜，前者對(duì)可見(jiàn)紅光吸收較多，而后者對(duì)紅外線吸收較多。 ? 正常值： 80～ 100mmHg ＜ 80 mmHg：缺氧 ＜ 60 mmHg：呼吸衰竭 ＜ 40 mmHg：重度缺氧 ＜ 20 mmHg：生命難以維持 ? 危急值： 50 mmHg PaO2 ? PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：動(dòng)脈血中物理溶解 CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 ? CO2 潴留時(shí)，出現(xiàn)呼酸， pH↓、 PaCO2 ↑ ? 過(guò)度通氣時(shí)，出現(xiàn)呼堿， pH↑、 PaCO2 ↓ PaCO2和 pH值呈
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