圍手術(shù)期呼吸道管理趙俊敏-文庫吧資料
2025-01-15 02:08本頁面
【正文】 呼吸機(jī)輔助呼吸 氣 管 切 開 吸 氧 有效咳痰 濕、翻、拍、咳 刺激咳嗽 環(huán) 甲 膜 穿 刺 鼻導(dǎo)管吸痰 支氣管鏡吸痰 ? 分泌物、異物和出血 ? 舌后墜：常見于意識不清、麻醉蘇醒期、使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的病人。CO2為 H+的供源，通過呼吸排出，被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。 ? CO2 潴留時，出現(xiàn)呼酸， pH↓、 PaCO2 ↑ ? 過度通氣時，出現(xiàn)呼堿， pH↑、 PaCO2 ↓ PaCO2和 pH值呈 異向 改變。 ? 正常值 35～ 45mmHg PaCO2 ? Ⅰ 型呼衰：低氧血癥型 PaO2＜ 60 mmHg， PaCO2＜ 45 mmHg ? Ⅱ 型呼衰：高碳酸血癥型 PaO2＜ 60 mmHg， PaCO2＞ 50 mmHg ? 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的調(diào)節(jié)作用： CO2與 H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的 HCO3。 ? 正常值： 80～ 100mmHg ＜ 80 mmHg：缺氧 ＜ 60 mmHg：呼吸衰竭 ＜ 40 mmHg：重度缺氧 ＜ 20 mmHg：生命難以維持 ? 危急值： 50 mmHg PaO2 ? PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）：動脈血中物理溶解 CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 SaO2的監(jiān)測原理 ? 正常值： 95%～ 98% 95％ ：供氧不足 ≤90％ ：低氧血癥 ≤85％ ：嚴(yán)重低氧血癥 SaO2的意義 ? 病理因素 ? 貧血 ? 低 血 壓、休克 ? 外周血管疾病 ? 應(yīng) 用血管收縮 藥 ? 黃疸 影響 SaO2值的因素 ? 干擾因素 ? 傳感器放臵不到位 ? 局部劇烈活動 ? 正在測量血壓 ? 指甲油 ? 皮膚色素和角質(zhì)層厚度 ? 周圍強(qiáng)光干擾 ? 電磁波干擾 ? 體溫過低 ? 呼吸的觀察 ? 肺部聽診 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 ? 血氣分析 常用的呼吸評估方法 血氣分析可提供的多個指標(biāo)中，最基本的指標(biāo)是 pH、 PaO2 、 PaCO2 、 HCO3，其他指標(biāo)是進(jìn)一步計算或派生出來的。 血氧飽和度 = 血紅蛋白氧含量 血紅蛋白氧容量 100 % ? 氧合血紅蛋白 與 還原血紅蛋白 有不同的吸收光譜，前者對可見紅光吸收較多，而后者對紅外線吸收較多。 ③ 兩肺滿布濕啰音：見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。 ① 局部干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等 ② 滿布兩肺干啰音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等 ? 濕 性啰音 （水泡音） ： 指吸氣時氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ?表現(xiàn)：患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費力，不能平臥，端坐呼吸，口唇、 面色、指（趾）甲發(fā)紺， 鼻翼煽動，煩躁等 異常呼吸的觀察 ? 呼吸的觀察 ? 肺部聽診 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 ? 血氣分析 常用的呼吸評估方法 ? 聽診的順序： 肺尖 →上肺 →下肺 前胸 →側(cè)胸 →背部 ? 強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對比聽診，常見的肺部聽診異常有呼吸音減弱或消失、濕性啰音、干性啰音 肺部聽診 ? 肺泡呼吸音的減弱或消失 ① 局部或單側(cè)減弱或消失見于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等 ② 雙側(cè)減弱或消失見于：呼吸衰竭、重癥肌無力、肺氣腫等 ? 干性啰音： 指由于呼吸道狹窄或部分阻塞，氣流通過時產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。 1. 深度呼吸：多見于代謝性酸中毒 2. 淺快呼吸：多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者 ?聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。 2. 間斷呼吸常見于臨終前的呼吸。 ?節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。 2. 呼吸減慢：頻率低于 10次 /min。 1. 呼吸增快：也稱氣促，呼吸頻率超過 24次 /min。 定量霧化吸入器 定量霧化吸入器 ?注意事項： 1. 用藥前應(yīng)先搖勻；
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