圍手術(shù)期呼吸道管理趙俊敏(編輯修改稿)
2025-02-05 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等。 2. 呼吸減慢：頻率低于 10次 /min。常見(jiàn)于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等。 ?節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。 1. 潮式呼吸常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高等。 2. 間斷呼吸常見(jiàn)于臨終前的呼吸。 異常呼吸的觀察 ?深淺度異常：包括深度呼吸和淺快呼吸。 1. 深度呼吸：多見(jiàn)于代謝性酸中毒 2. 淺快呼吸：多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者 ?聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。 1. 蟬鳴樣呼吸 ：多見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等 2. 鼾聲呼吸：多見(jiàn)于昏迷患者、分泌物潴留 異常呼吸的觀察 ?呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱(chēng)為呼吸困難。 ?表現(xiàn)：患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥，端坐呼吸，口唇、 面色、指（趾）甲發(fā)紺， 鼻翼煽動(dòng)，煩躁等 異常呼吸的觀察 ? 呼吸的觀察 ? 肺部聽(tīng)診 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 血?dú)夥治? 常用的呼吸評(píng)估方法 ? 聽(tīng)診的順序： 肺尖 →上肺 →下肺 前胸 →側(cè)胸 →背部 ? 強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診，常見(jiàn)的肺部聽(tīng)診異常有呼吸音減弱或消失、濕性啰音、干性啰音 肺部聽(tīng)診 ? 肺泡呼吸音的減弱或消失 ① 局部或單側(cè)減弱或消失見(jiàn)于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等 ② 雙側(cè)減弱或消失見(jiàn)于：呼吸衰竭、重癥肌無(wú)力、肺氣腫等 ? 干性啰音： 指由于呼吸道狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，稱(chēng)為喘鳴。 ① 局部干啰音：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等 ② 滿布兩肺干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等 ? 濕 性啰音 （水泡音） ： 指吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ① 局限性濕啰音：見(jiàn)于局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等 ② 兩側(cè)肺底部濕啰音：見(jiàn)于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。 ③ 兩肺滿布濕啰音：見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。 ? 呼吸的觀察 ? 肺部聽(tīng)診 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 血?dú)夥治? 常用的呼吸評(píng)估方法 血氧飽和度（ SaO2） ? SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。 血氧飽和度 = 血紅蛋白氧含量 血紅蛋白氧容量 100 % ? 氧合血紅蛋白 與 還原血紅蛋白 有不同的吸收光譜，前者對(duì)可見(jiàn)紅光吸收較多，而后者對(duì)紅外線吸收較多。 ? 用 分光光度測(cè)定法 對(duì)局部（如手指）搏動(dòng)的小動(dòng)脈血流里的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積測(cè)定，通過(guò)紅光吸收量與紅外線吸收量的比值確定血液的氧合程度。 SaO2的監(jiān)測(cè)原理 ? 正常值： 95%～ 98% 95％ ：供氧不足 ≤90％ ：低氧血癥 ≤85％ ：嚴(yán)重低氧血癥 SaO2的意義 ? 病理因素 ? 貧血 ? 低 血 壓、休克 ? 外周血管疾病 ? 應(yīng) 用血管收縮 藥 ? 黃疸 影響 SaO2值的因素 ? 干擾因素 ? 傳感器放臵不到位 ? 局部劇烈活動(dòng) ? 正在測(cè)量血壓 ? 指甲油 ? 皮膚色素和角質(zhì)層厚度 ? 周?chē)鷱?qiáng)光干擾 ? 電磁波干擾 ? 體溫過(guò)低 ? 呼吸的觀察 ? 肺部聽(tīng)診 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 血?dú)夥治? 常用的呼吸評(píng)估方法 血?dú)夥治隹商峁┑亩鄠€(gè)指標(biāo)中，最基本的指標(biāo)是 pH、 PaO2 、 PaCO2 、 HCO3，其他指標(biāo)是進(jìn)一步計(jì)算或派生出來(lái)的。 1. pH 2. O2： PaO2 、 SaO P50 3. CO2： PaCO CTCO2 4. HCO3： AB、 SB、 BB、 BE、 AG 血?dú)夥治? ? PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）： 指動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。 ? 正常值： 80～ 100mmHg ＜ 80 mmHg：缺氧 ＜ 60 mmHg：呼吸衰竭 ＜ 40 mmHg：重度缺氧 ＜ 20 mmHg：生命難以維持 ? 危急值： 50 mmHg PaO
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