【正文】 于腸道蠕動(dòng)減慢就發(fā)生胃內(nèi)食物儲留，導(dǎo)致假空腹。這時(shí)的血糖數(shù)值已 經(jīng)20 不能代表 “ 空腹血糖 ” 了。常見于不完全性腸梗阻，是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，因此在腹部 X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進(jìn)食異常，消化道腫瘤等。主要癥狀腹痛， .腹脹嘔吐， .腹脹，肛門停止排便排氣，可見腸型及蠕動(dòng)波主要病因腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)。表現(xiàn)為 ，為陣發(fā)性絞痛 。，早期為反射性 。晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲 。，一般高位者不明顯 。低位或麻痹性顯著且范圍 廣 。，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便 。，腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲，腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現(xiàn)。 情況二：長時(shí)空腹 饑餓血糖 有不少患者認(rèn)為空腹就是要餓肚子，餓的時(shí)間越長檢測的指標(biāo)越準(zhǔn)，所以，他們常常在抽血的前一天晚上不吃或少吃飯，或有意拖延到當(dāng)天上午 10時(shí)以后才去抽血。 其實(shí)，這些想法和做法都是不正確的；空腹血糖可反映胰島功能，是目前臨床上診斷 Ⅱ 型糖尿病最常用的檢測項(xiàng)目，也是了解糖尿病患者血糖控制水平及血糖變化，觀察用藥效果，幫助患者在日常生活中調(diào)節(jié) 飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥劑量之間的平衡，更好地制訂和調(diào)整治療方案的一個(gè)重要指標(biāo)。 測空腹血糖前，要保證從前一日晚餐后至次日清晨做檢查時(shí)空腹 8~12小時(shí)，超過 12個(gè)小時(shí)以后的 “ 超空腹 ” 狀態(tài)會(huì)影響檢查結(jié)果的可靠程度，這時(shí)的血糖數(shù)值已經(jīng)不能代表 “ 空腹血糖 ” 了。所以，空腹血糖不等于 “ 饑餓 ” 血糖，測空腹血糖前沒有必要刻意地長時(shí)間餓肚子。 人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)身體處于饑餓狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，這樣采集到的血樣標(biāo)本就會(huì)失真，從數(shù)字上看結(jié)果 “ 正常 ” ，但可能掩蓋患者真實(shí)的病情。 大量的臨床實(shí)踐證明，糖尿病 患者空腹時(shí)間太長，血糖化驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是低于實(shí)際指標(biāo)，容易被誤認(rèn)為血糖控制得很好，二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感，饑餓時(shí)間一長，會(huì)立即調(diào)動(dòng)體內(nèi)糖元以供急需，導(dǎo)致血21 糖水平反而比平時(shí)高出許多。這兩種假象都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生做出不正確的診斷，甚至可能導(dǎo)致病情的惡化。 值得注意的是，如果饑餓時(shí)間太長，有的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)低血糖甚至昏厥而危及生命。糖是構(gòu)成人體重要的生命物質(zhì)。在日常生活中，人們比較重視血糖過高，即糖尿病的治療，卻往往對低血糖癥知之甚少，甚至認(rèn)為血糖越低越好。這種想法是非常錯(cuò)誤的。 事實(shí)上，對 正常人體而言，血糖需要維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以維持人體正常的生理活動(dòng)，過低的血糖可對糖尿病患者造成嚴(yán)重的傷害。一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能抵消之前把血糖維持在正常范圍所帶來的所有益處。 嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致血管收縮、血小板凝集作用增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，大腦由于缺乏糖提供能量，會(huì)造成腦細(xì)胞的損害，導(dǎo)致意識障礙、缺血性偏癱、昏迷甚至死亡。 因此，低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn)，尤其是對老年患者來說，低血糖的危害更甚于高血糖。 空腹血糖是指在 “ 至少 8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量 ” 的狀態(tài)下測得的血糖值。理論上 說，一天的任何時(shí)間，只要 8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量均可。但是一般來說，空腹血糖最好是在早晨 9時(shí)之前進(jìn)行檢測，所以，如果第二天早晨要測空腹血糖，晚上10時(shí)之后就不要進(jìn)食了。 抽血的前一天晚上，應(yīng)保持平時(shí)的生活習(xí)慣及正常飲食，不要刻意地節(jié)食挨餓，更不要暴飲暴食、大量進(jìn)食高脂類食物，飯菜以清淡為宜，不要喝酒，飯后不要喝咖啡、濃茶等，并保證充足睡眠。 第二天早晨起來后不要吃任何東西。同時(shí)，要避免情緒過于激動(dòng)和做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)。早晨可提前到醫(yī)院抽血中心，平靜地等候采血，把身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血，這樣的血標(biāo)本才是反映真實(shí)情況 的好標(biāo)本。 如果檢查空腹血糖的目的是為了了解血糖的控制情況，觀察用藥效果，前一日晚上的降糖藥還要照常服用，早上的藥可在抽血后再服用。 問君哪得 “甜 ”如許 — 談血糖監(jiān)測 22 20220924 許高杰，趙德明，張鵬，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科，全軍糖尿病診治中心 眾所周知，血糖監(jiān)測對于糖尿病患者尤為重要，在臨床上對于患者病情變化及評估有著不可或缺的作用。 首先，對于糖尿病患者，規(guī)律監(jiān)測血糖有利于監(jiān)測病情變化，可以依據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，進(jìn)而可有效減少因血糖變化引起的急危重癥（嚴(yán)重低血糖事件、糖尿病酮 癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等）。其次，有效的血糖控制，利于患者病情穩(wěn)定，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 臨床上，什么情況下需要密切監(jiān)測血糖呢？ 血糖波動(dòng)大，忽高忽低。常見于 1型糖尿病、 2型糖尿病胰島功能較差及調(diào)整藥物劑量期間。 妊娠期糖尿病。妊娠期間，血糖變化對于妊娠母體及胎兒均有較大影響。血糖偏高，胎兒生長較快，易造成難產(chǎn)、巨大兒，分娩后新生兒出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高；低血糖會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重低血糖有流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)，母體亦有生命危險(xiǎn)。故血糖控制對于妊娠期婦女尤為重要，同時(shí)要求較為 嚴(yán)格（空腹血糖~,餐后 1小時(shí)血糖＜ ,餐后 2小時(shí)血糖＜ ）。 糖尿病患者 圍手術(shù)期。圍手術(shù)期患者（擇期手術(shù)），良好的血糖控制，全身狀況良好及生命體征平穩(wěn)可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及提高患者愈后。血糖控制不佳，加之手術(shù)致機(jī)體應(yīng)激，可導(dǎo)致高血糖急性事件發(fā)生，同時(shí)亦會(huì)影響術(shù)后切口的愈合（臨床常見血糖高，手術(shù)切口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者需控制血糖，行二次手術(shù)）。 那么如何有效監(jiān)測血糖呢？ 通常選擇指尖血監(jiān)測血糖，其特點(diǎn)是方便，簡單，患者易接受，依從性較好。 對于血糖較 穩(wěn)定，近期降糖藥物無變化的患者，可選擇監(jiān)測空腹血糖，任一餐后 2小時(shí)血糖及睡前血糖。 對于血糖不穩(wěn)定，調(diào)整藥物期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，尤其出現(xiàn)低血糖及空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，三餐前半小時(shí)血糖，三餐后 2小時(shí)血糖，睡前血糖，夜間 1點(diǎn)及 3點(diǎn)血糖。 23 對于 1型糖尿病、妊娠期糖尿病及反復(fù)出現(xiàn)低血糖或可疑出現(xiàn)低血糖患者，除上述監(jiān)測血糖以外，亦可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，必要時(shí)可聯(lián)合胰島素泵治療。通過探頭采集信息，了解患者血糖變化趨勢及有無低血糖發(fā)生（包括發(fā)生低血糖時(shí)段），分析原因，針對發(fā)生時(shí)間段予以調(diào)整藥物及適量補(bǔ)充進(jìn) 食治療。同時(shí)對于血糖波動(dòng)較大，胰島素泵可有效針對時(shí)段及小劑量泵入（模擬人體胰腺），對于短期內(nèi)要求血糖控制有較好效果。通過胰島素泵顯示基礎(chǔ)胰島素用量，代之以皮下注射，監(jiān)測血糖變化，稍做調(diào)整。 此外，患者應(yīng)做好血糖監(jiān)測日記（血糖測定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄），如有血糖控制不佳，攜帶監(jiān)測日記就診，可提供較準(zhǔn)確信息，利于降糖方案選擇，減少就診次數(shù)。 血糖監(jiān)測是糖尿病患者每天必須面對的問題，有效血糖監(jiān)測可幫助患者掌握自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，有效的血 糖控制對于糖尿病患者受益良多。 警惕糖尿病 “黃昏現(xiàn)象 ” 20220305 喬見萌，張莉，段譽(yù)中，解放軍 306 醫(yī)院保健科 在正常生理狀態(tài)下，生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均從半夜開始分泌并逐漸增加，至凌晨時(shí)分泌達(dá)最高峰，而在下午又有第 2個(gè)分泌高峰?；A(chǔ)胰島素分泌在體內(nèi)主要受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等，這些激素都具有拮抗胰島素降血糖、促進(jìn)內(nèi)源性葡萄糖生成的作用。正常人的機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨與下午各有 1個(gè)胰島素基礎(chǔ)分泌的高峰， 而在半夜與上午就分泌較少，這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個(gè)正常的范圍 ()。 而糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，會(huì)在凌晨與下午有兩個(gè)很難控制的高血糖期，這分別稱為 “ 黎明現(xiàn)象 ” 與 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 。即糖尿病患者在黎明時(shí)出現(xiàn)的高血糖稱 “ 黎明現(xiàn)象 ” ，在傍晚時(shí)出現(xiàn)的高血糖稱 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ?！?黃昏現(xiàn)象 ” 并不少見，只是沒有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而未能引起足夠的關(guān)注。24 通常認(rèn)為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后 2小時(shí)血糖 ，應(yīng)考慮有 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ；但也有的患者 “ 黃昏現(xiàn) 象 ” 發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后 2小時(shí)血糖。診斷時(shí)需排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。 注重個(gè)體差異，采用不同的治療方法 1飲食，將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制。 2午餐后 2小時(shí)運(yùn)動(dòng) 3060分鐘，每分鐘步行 100步為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，可消耗熱量 80100卡，降低血糖 。 3將胰島素應(yīng)用改為早餐前用短效，中午用諾和靈 30R,晚飯前用短效或口服降糖藥，對控制 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 有利。 4 1型糖尿病患者發(fā)生 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 較多，最好使用胰島素泵。 5早晚餐前用磺脲類降糖藥，早餐前注射 1次中效胰島素。 6在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，午餐前用賽庚定 412毫克，該藥為一種抗組織胺藥，有抑制生長激素作用， 37天見效。必舒胃 (哌倉西平 )是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用 ,50100毫克早餐前服用。 7根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前 12小時(shí)注射。 8中午睡眠不好也可引起 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ，應(yīng)注意調(diào)整，或加服安定藥消除精神緊張。 但注意，這些知識可以指導(dǎo)患者了解糖尿病規(guī)律。但是精準(zhǔn)治療一定要在專業(yè)診斷下實(shí)施治療。 25