【正文】 講講糖友測血糖采血應該注意的問題。取血量的不足也會導致測定結(jié)果的不準確，如遇末梢血循環(huán)不好的患者不適合用本法測定血糖值。取血點可在十個手指輪換選取，多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。 末梢手指循環(huán)差，可采取溫水洗手垂手臂等。如果距離出血點太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁”了，怎么能擠出血來呢。空腹血糖濃度超過130毫克 %稱為高血糖。對于降糖有良好的療效。無論是 1型糖尿病還是 2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。運動細節(jié)也得溝通到位。 ？ 藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥 量過大同樣也會使血糖居高不下。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一 口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。但聯(lián)用應將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯(lián)用，例如「糖適平 +二甲雙胍」、「諾和龍 +阿卡波糖」等等，這 樣降糖效果更好，而副作用較小。 8 ？ 隨著病程的延長， 2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。對于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌 尿道感染、牙周炎等等。要告誡糖尿病患者每天需要保證 6～ 8小時的睡眠時間。這種病人在病程早期，口服降糖藥有效。溝通時要注意詢問并查看詳細的血糖監(jiān)測記錄。通過對患者進行科學有效的健康教育，可使患者在疾病狀態(tài)下保持應有的健康水平，積極配合治療，控制病情，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。針對患者的個體差異，如文化層次、社會地位、認知能力的不同，進行恰當 的健康教育，以解決患者的情感障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使被動治療變?yōu)橹鲃又委?。飲食應有?guī)律，定時定量，少食多餐；宜食各種新鮮清淡蔬菜及豆類、低脂、富蛋白、適量纖維素的食物，禁忌食用辛辣刺激性、煎炸食品，避免隨意增減食物，謹防因飲食不當而引起血糖不穩(wěn)定。適當?shù)捏w育運動和體力勞動可以促進糖的利用，減輕胰島的負擔，同時可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力，使患者保持心情舒暢。 (4)血糖的自我監(jiān)測。 11 (5)低血糖和酮癥酸中毒的預防和處理。應針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點的差異，而進行不同內(nèi)容、不同層次的健康教育，注意要突出重點。對于早期肥胖患者則要 求其運動量為較大的消耗量，活動強度要大，持續(xù)時間要長。對采用胰島素治療的患者，要教會其掌握抽吸劑量、注射方法、保存方法及注意事項。 (4)掌握低血糖反應的表現(xiàn)及自救方法，學會自我監(jiān)測血糖及注射技術。 (7)注意個人衛(wèi)生，預防感染。 12 糖尿病專家談 我的健康、我的夢 20221117 許樟榮教 授，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科、全軍糖尿病中心 生命從它誕生開始，就開始走向衰老、走向死亡。我很認真地告訴他們，人總會得病，總會慢慢地由年輕走向衰老，由健康走向不健康，走向生命的終結(jié)。多么令人痛心的不幸！生命有時顯得非常脆弱，假如我們漠視我們已經(jīng)走向老年、忽視我們的身段已經(jīng)不如年輕人矯健，我們的反應不如年輕時敏捷；假如我們違背自然規(guī)律、勉強去做我們這個年齡已經(jīng)難以做到或者需要在冒著生命危險才能做到的事情。退休了，確實沒有了工作的壓力，沒有許多 “ 必須要做的 ” 事情。 健康的第一條就是要控制體重。我制定了減肥計劃，一是節(jié)制飲食。四是明確自己的體重控制在 BMI25左右。減重不容易。出差回到家必須稱重?；丶乙话l(fā)現(xiàn)體重明顯增加，我控制飲食，吃點泡飯和醬菜、豆腐乳，要不了一周體重就下來了。無論到哪里出差，我都會帶上一雙旅行鞋，堅持步行，即使刮風下雨也會堅持。 再次堅持服用藥物。因此，我們有理由相信，糖尿病患者只要從患病之日起就能良好地控制好血糖、血壓、血脂及體重，他們的糖尿病并發(fā)癥可以避免或者緩慢發(fā)生發(fā)展，且不影響生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。工作 是我生命中不可忽缺的重要部分，也是我享受生活的重要來源。那么忙。 還有就是利用現(xiàn)在的黃金時候，有些時間，有些體力，又沒有經(jīng)濟 負擔，盡情享受美好的生活。 2022年，我們將去英倫三島旅游 2周，目前正在制定計劃。因此，我百倍地熱愛生命，珍惜健康。關鍵的環(huán)節(jié)就是控制好體重、血糖、血壓，維持血脂正常，保持良好的生活習慣。原來正常的生活現(xiàn)在都亂了。 15 所以， 2022年，我的基本設計就是維護健康、保持愉悅，在此基礎上，為社會、為基層醫(yī)務人員和糖尿病患者貢獻自己的才干和技能。奉獻的過程，就是享受生活的過程。最新的研究發(fā)現(xiàn)，新確診的糖尿病患者只要通過合理的調(diào)治，就可以擁有一段不用打針吃藥而血糖照樣正常的美好時光。 糖尿病 “ 蜜月期 ” 人人都有嗎？ “ 蜜月期 ” 大多出現(xiàn)在 早期的胰島素強化治療過程中，并非每位糖尿病患者都能獲得 “ 蜜月期 ” 。 糖尿病 “ 蜜月期 ” 時間的長短與哪些因素有關？ “ 蜜月期 ” 時間長短與所患糖尿病的類型、病程的長短、胰島功能損傷的程度等因素有關。因此，糖尿病患者要想過好糖尿病 “ 蜜月期 ” ，就應 在這一時期有一個健康的生活方式，始終有危機感，積極合理地控制飲食、適當?shù)剡M行運動，并定期檢測血糖，保持良好的生活狀態(tài)，盡量延長糖尿病 “ 蜜月期 ” 的時間。 低血糖 —— “ 過猶不及 ” 17 第一種就是低血糖。 那么究竟什么是低血糖呢？對糖尿病患者而言，目前的 定義是低于。因為隨著年齡增長、病情加重，人體對于低血糖反應的 “ 警報系統(tǒng) ” 就遲鈍了。 拒不治療，任由高血糖發(fā)展不可取，盲目降糖更是過猶不及。 高血糖 —— “ 溫水煮青蛙 ” 第二個問題就是高血糖。 對慢性高血糖患者來說，持續(xù)性的血糖升高會對血管產(chǎn)生危害，無論大血管系統(tǒng)還是微血管系統(tǒng)都逃不脫它的魔掌，都可以由持續(xù)性的血糖升高造成血管內(nèi)皮損傷和增殖。比如，在新診斷的 “ 糖友 ” 中，可能只有不到 10%的患者有眼底病變； 5年以后，這個比例就漲到 30%左右； 10年以后曾漲到 50%左右，而到了 20年以后，差不多 90%的患者都有眼底病變了。 血糖波動 —— “ 高不成，低不就 ” 最后一個問題就是血糖波動，也就是血糖忽高忽低，這種情況要比持續(xù)性高血糖危害更大。而且血糖波動大的時候，人體體內(nèi)會產(chǎn)生一種的氧化應激狀態(tài)，很多細胞的代謝過程會遭到非常嚴重的破壞。舉例來說，普通 “ 糖友 ”的血糖一般會在 4～ 10mmol/L之間波動，而血糖波動很大的 “ 糖友 ” 常常會在2～ 20mmol/L之間波動，甚至起伏更大，這會給身體帶來很大損害，也會讓人產(chǎn)生心慌、出汗、視物模糊和血壓波動等十分不舒服的感覺。 低血糖、高血糖和血糖波動大可謂血糖管理中的 3大障礙，我們一定要加強自己主動學習和自我管理的意識，用知識武裝自己，讓我們的健康之路成為一片坦途。發(fā)表論文 50余篇，獲 “ 軍隊科技進步三等獎 ”1 項、獲國家自然科學基金 2項，任《糖尿病之友》醫(yī)生版特約編委，國家自然科學基金特約評閱員 情況一：腸道蠕動緩慢，食物儲留 假空腹 測空腹血糖前，要保證從前一日晚餐后至次日清晨做檢查時空腹 8~12小時，但是由于腸道蠕動減慢就發(fā)生胃內(nèi)食物儲留，導致假空腹。主要癥狀腹痛， .腹脹嘔吐， .腹脹，肛門停止排便排氣，可見腸型及蠕動波主要病因腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點。一般高位者不明顯 。 情況二：長時空腹 饑餓血糖 有不少患者認為空腹就是要餓肚子，餓的時間越長檢測的指標越準，所以，他們常常在抽血的前一天晚上不吃或少吃飯，或有意拖延到當天上午 10時以后才去抽血。 人的機體有強大的自我調(diào)節(jié)功能，當身體處于饑餓狀態(tài)時，體內(nèi)各項機能指標會發(fā)生變化，這樣采集到的血樣標本就會失真，從數(shù)字上看結(jié)果 “ 正常 ” ，但可能掩蓋患者真實的病情。糖是構(gòu)成人體重要的生命物質(zhì)。一次嚴重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能抵消之前把血糖維持在正常范圍所帶來的所有益處。理論上 說，一天的任何時間，只要 8小時沒有進食熱量均可。同時，要避免情緒過于激動和做過于劇烈的運動。 首先，對于糖尿病患者，規(guī)律監(jiān)測血糖有利于監(jiān)測病情變化，可以依據(jù)血糖變化及時調(diào)整降糖藥物劑量，進而可有效減少因血糖變化引起的急危重癥（嚴重低血糖事件、糖尿病酮 癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等）。 妊娠期糖尿病。 糖尿病患者 圍手術期。 對于血糖較 穩(wěn)定，近期降糖藥物無變化的患者，可選擇監(jiān)測空腹血糖，任一餐后 2小時血糖及睡前血糖。同時對于血糖波動較大，胰島素泵可有效針對時段及小劑量泵入（模擬人體胰腺），對于短期內(nèi)要求血糖控制有較好效果。 警惕糖尿病 “黃昏現(xiàn)象 ” 20220305 喬見萌，張莉，段譽中，解放軍 306 醫(yī)院保健科 在正常生理狀態(tài)下，生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均從半夜開始分泌并逐漸增加，至凌晨時分泌達最高峰，而在下午又有第 2個分泌高峰。即糖尿病患者在黎明時出現(xiàn)的高血糖稱 “ 黎明現(xiàn)象 ” ，在傍晚時出現(xiàn)的高血糖稱 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 。 注重個體差異，采用不同的治療方法 1飲食，將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制。 5早晚餐前用磺脲類降糖藥，早餐前注射 1次中效胰島素。 8中午睡眠不好也可引起 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ，應注意調(diào)整，或加服安定藥消除精神