【正文】 特點。 1． 少尿型急性腎功能不全可分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 2． 簡單復(fù)習(xí)影響腎小球濾過率的 因素和腎小球有效濾過壓的形成； 3． 腎缺血、腎小管阻塞和原尿反流是少尿型急性腎功能不全少尿的主要發(fā)生機制。腎缺血造成少尿與腎灌注壓降低、腎血管收縮和腎臟血液流變學(xué)的異常密切相關(guān)。造成腎血管收縮的因素很多，如體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活、腎腺苷產(chǎn)生增多、腎前列腺素產(chǎn)生減少等。腎毒物或持續(xù)腎缺血可造成急性腎小管壞死和 /或腎小管基底膜斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管阻塞和 /或原尿反流，兩者一方面直接造成少尿 ,另一方面通過降低腎小球濾過率引起少尿。 1．提問； 2．幻燈字幕講解； 3．幻燈圖示講解； 4．動畫演 示。 20分鐘 四、機能與代謝變化 (Functional and Metabolic Alterations of the Body) 掌握急性腎功能不全各期機體的機能與代謝變化及其發(fā)生機制。 1．重點介紹少尿期尿液變化、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、水中毒和高鉀血癥的發(fā)生機制； 2．介紹多尿期尿液變化的發(fā)生機制 1．提問； 2．幻燈字幕講解； 3．幻燈圖示講解。 15分鐘 五、防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) (Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment) 介紹治療原發(fā)病、消除誘因以及對癥治療的原則及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 1．提問； 2．幻燈字幕講解 5分鐘 34 了解急性腎功能衰竭的防治原則及其病理生理學(xué)基礎(chǔ) 慢性腎功能不全（ 35分鐘） 一、 基本概念 （ Definition） 掌握慢性腎功能不全的概念。 闡明慢性腎功能不全的概念。 1．幻燈字幕講解； 2． 板書。 5分鐘 二、病因 (Causes) 了解引起慢性腎功能不全的病因 導(dǎo)致慢性腎功能不全的病因包括腎疾患、腎血管疾患和尿路慢性梗阻三類。 1．幻燈字幕講解； 3． 幻燈圖示講解。 5分鐘 三、發(fā)展 過程 (Courses) 掌握慢性腎功能不全的發(fā)病過程。 慢性腎功能不全的病程可分為代償期與失代償期，后者又包括腎功能不全期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。 1．幻燈字幕講解； 2．幻燈圖示講解。 5分鐘 四、發(fā)病機制 （ Mechanism） 掌握慢性腎功能不全的發(fā)病機制。 慢性腎功能不全的發(fā)病機制包括健存腎單位學(xué)說、矯枉失衡學(xué)說、腎小球過度濾過學(xué)說和腎小管 間質(zhì)損傷學(xué)說 1．幻燈字幕講解； 2．幻燈圖示講解。 10分鐘 五、機能與代謝變化 (Functional and Metabolic Alterations of the Body) 1．掌握慢性腎功能不全時鈣、磷代謝紊亂及腎性高血壓的發(fā)生機制； 介紹泌尿功能障礙所致尿量變化、尿比重和尿滲透壓的變化以及尿液成分的變化及其發(fā)生機制；簡單介紹氮質(zhì)血癥、水代謝障礙、鈉代謝障礙、鉀1．提問； 2．幻燈字幕講解； 3．幻燈圖示講10分鐘 35 2．熟悉慢性腎功能不全尿量及尿滲透壓的變化； 3．了解慢性腎功能不全時腎性貧血的機制。 代謝障礙、代謝性酸中毒和腎性貧血的發(fā)生機制；重點介紹血磷升高、血鈣降低及腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制。 解。 尿毒癥（ 15分鐘） 一、 基本概念 （ Definition） 掌握尿毒癥的概念。 闡明尿毒癥的概念。 幻燈字幕講解 3分鐘 二、機能與代謝變化 (Functional and Metabolic Alterations of the Body) 熟悉尿毒癥時機能與代謝的變化。 尿毒癥時，除泌尿功能障礙、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥以及貧血、出血、高血壓等進(jìn)一步加重外，還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能障礙以及皮膚改變和物質(zhì)代謝紊亂。 1．幻燈字幕講解； 2．幻燈圖示講解。 8分鐘 三、發(fā)病機制 （ Mechanism） 了解尿毒癥的發(fā)病機制。 尿毒癥的發(fā)生與甲狀旁腺素、胍類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質(zhì)等的蓄積有關(guān)?？赡苓€與水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有關(guān)。 1．幻燈字幕講解； 2．幻燈圖示講解。 4分鐘 習(xí)題作業(yè) （ 1）名詞解釋：急性腎功能不全，氮質(zhì)血癥，小管破裂性損傷，漫性腎功能不全，腎素依賴性高血壓，尿毒癥，腎前性急性腎功能不全 （ 2）問答題 簡述甲狀旁腺激素（ PTH）增多引起哪些尿毒癥的癥狀和體征。 簡述腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制。 36 簡述腎性高血壓和腎性貧血的發(fā)病機制。 試述急性腎功能不全（ ARI）時腎組織細(xì)胞受損的機制。 試述少尿型急性腎功能不全的發(fā)生機制，代謝紊亂及其機制。 教材及主要參考書 1. 教材 張書霞（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)）主編： 《 動物病理生理學(xué)》，農(nóng)業(yè)出版社， 2022，第 3板。 2. 主要參考書 （ 1）金惠銘主編：《病理生理學(xué)》第五版，人民衛(wèi)生出版社， 2022 （ 2） 吳其夏主編：《新編病理生理學(xué)》第一版，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 1999年 （ 3） 尢家 騄 孔憲壽主編：《病理生理學(xué)題庫和題解》，中南大學(xué)出版社， 2022年 37 第 十六 章 肝功能不全 （ Hepatic insufficiency） 學(xué)院：動物醫(yī)學(xué)院 學(xué)系 (科室 )：病理學(xué)教研室 教師姓名：喬健 教師職稱：教授 學(xué)生專業(yè)、班級：動物醫(yī)學(xué) 授課日期： 2022年 課時數(shù)： 2學(xué)時 教學(xué)要求 教學(xué)內(nèi)容 表達(dá)方 式 時間分配 基本概念 （ Definition） 掌握肝功能不全和肝功能衰竭的概念。 簡單復(fù)習(xí)肝臟生理與肝臟生化知識，進(jìn)一步闡明肝功能不全和肝功能衰竭的概念。 1． 舉例并提出問題以引出教學(xué)內(nèi)容 。 2．幻燈圖示講解并提問； 3．幻燈字幕講解。 4分鐘 一、分類及病因 (Classification and Causes) 了解急性肝功能不全和慢性肝功能不全的病程特點和常見病因。 按病情經(jīng)過可將肝功能不全分為急性和慢性兩種。分別介紹急、慢性肝功能不全的病程特點和常見病因。 1．幻燈字幕講解； 2．幻燈圖示講解。 6分鐘 二、肝功能不全臨床綜合征的發(fā)生機制 (Mechanism of Hepatic 肝臟是物質(zhì)代謝的重要場所，參與營養(yǎng)物質(zhì)的消1．提問； 2．幻燈 40分鐘 38 Insuffiency) 1． 熟悉物質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)（低糖血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥和低鈉血癥）； 2． 熟悉凝血障礙的發(fā)生機制； 3． 熟悉腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生機制； 4． 熟悉肝性腹 水的發(fā)生機制； 5． 了解免疫功能障礙引起的細(xì)菌感染的菌血癥； 6． 了解生物轉(zhuǎn)化功能障礙（藥物代謝障礙、毒物的解毒障礙和激素的滅活減弱） 化吸收。通過調(diào)節(jié)肝糖原的合成與分解及糖異生作用，維持正常血糖水平；合成多種蛋白質(zhì)及膽汁，參與脂類代謝；對毒性代謝產(chǎn)物進(jìn)行解毒。此外，還參與藥物的生物轉(zhuǎn)化及機體免疫調(diào)節(jié)過程。因此肝細(xì)胞受損可導(dǎo)致多種肝功能障礙。著重介紹物質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)（低糖血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥和低鈉血癥）以及凝血障礙、腸源性內(nèi)毒素血癥、肝性腹水的發(fā)生機 制；簡單介紹免疫功能障礙引起的細(xì)菌感染的菌血癥和生物轉(zhuǎn)化功能障礙如藥物代謝障礙、毒物的解毒障礙和激素的滅活減弱。 字幕講解； 3．幻燈圖示講解 三、肝性腦病 （ Hepatic Encephalopathy） 1． 掌握肝性腦病的概念； 2． 掌握肝性腦病時血氨升高的原因及氨對腦組織的毒性作用； 3． 掌握假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生過程及其概念； 4． 掌握假性神經(jīng)遞質(zhì)干擾腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能引起腦病的機制； 1．闡明肝性腦病的概念； 2．重點討論肝性腦病時血氨升高的原因（清除不足或產(chǎn)生過多）及氨對腦組織的毒性作用（干擾腦細(xì)胞的能量代謝、使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變及對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用）； 3．重點介紹假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生過程，并闡明其概念； 1．提問； 2．幻燈字幕講解； 3．幻燈圖示講解。 4．動畫展示講解。 40分鐘 39 5. 掌握肝功能衰竭時氨基酸失衡的表現(xiàn)及其發(fā)生機制； 6. 掌握芳香族 氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)引起腦病的機制； 7. 掌握肝功能衰竭時腸源性 γ氨基丁酸（ GABA）造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制的機制； 8．了解影響肝性腦病發(fā)生的因素（神經(jīng)毒質(zhì)和誘發(fā)因素）。 4．簡單復(fù)習(xí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與覺醒的關(guān)系，重點討論假性神經(jīng)遞質(zhì)干擾腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能引起腦病的機制 ； 5．重點介紹肝功能衰竭時氨基酸失衡的表現(xiàn)并重點討論其發(fā)生機制； 6．重點討論芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)引起腦病的機制； 7．介紹腸源性 γ氨基丁酸的來源，重點討論腸源性 γ氨基丁酸（ GABA）造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制的機制。 8．簡單介紹引起肝性腦病的各種神經(jīng)毒質(zhì)和誘因 四、肝性腎功能衰竭 （ Hepatorenal Failure） 1. 掌握真性肝腎綜合征的定義； 2. 熟悉肝性腎功能衰竭的類型； 3. 了解功能 性腎衰竭的發(fā)病機制。 1．重點闡明真性肝腎綜合征的概念； 2．介紹肝性腎功能衰竭的類型：肝性功能性腎衰竭和肝性器質(zhì)性腎衰竭。 3．簡單介紹肝性功能性腎衰竭的發(fā)生機制。 1．提問； 2．幻燈字幕 3．幻燈圖示 10分鐘 思考題 1. 嚴(yán)重肝病時內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥是如何發(fā)生的？ 2. 試述肝功能不全患者血氨水平升高的機制。 3. 何謂假性神經(jīng)遞質(zhì)？它是怎樣引起肝性腦病的？ 40 4. 試述血漿氨基酸失衡引起肝性腦病的機制。 教材及主要參考書 1. 教材 張書霞（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)）主編： 《 動物病理生理學(xué) 》，農(nóng)業(yè)出版社， 2022，第 3板。 2. 主要參考書 （ 1）金惠銘主編：《病理生理學(xué)》第五版，人民衛(wèi)生出版社， 2022 （ 2） 吳其夏主編：《新編病理生理學(xué)》第一版，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 1999年 （ 3） 尢家 騄 孔憲壽主編：《病理生理學(xué)題庫和題解》，中南大學(xué)出版社， 2022年