老年心血管疾病高血壓完成版-資料下載頁
2025-01-08 07:00本頁面
【正文】 證與禁忌證同 ACEI。用于對 ACEI不能耐受的患者。注意事項見 ACEI。 ARB(血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ) ? 常用品種： 纈沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亞 ) 厄貝沙坦 (伊貝沙坦、安博維、科蘇 ) 坎地沙坦 (康得沙坦 ) 替米沙坦（美卡素） 返回 α 受體阻滯劑 ? 常用品種 哌唑嗪 特拉唑嗪 α 受體阻滯劑 ? 臨床應用指征： 主要用于輕、中度高血壓。 有改善脂質代謝異常和糖耐量異常的 作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。 α 受體阻滯劑 ? 副作用 主要的副反應為體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應用過程中應監(jiān)測立位血壓。 α 受體阻滯劑 ? 注意事項 ? 為防止體位性低血壓，首劑應減半，并在入睡前服用。 ? 隨療程延長易產生耐藥性，應根據血壓變化調整劑量。 高血壓治療中的聯合用藥問題 ?單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機制 ?而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 ?因此提出： 小劑量聯合治療原則 不同抗高血壓藥物的正性聯合 利尿劑 ARB CCB ACE I α受體阻滯劑 Β受體阻滯劑 ?:表達最合理的聯合 實線表示肯定合理的聯合 抗高血壓藥物聯合治療的途徑 ?處方臨時聯合 ?固定劑量聯合 處方臨時聯合 的優(yōu)劣勢 ?優(yōu)勢： 因人而異（病情、經濟）；易于調整，有利于個體化給藥 ?劣勢： 不合理臨床聯合應用、不能達到協(xié)同降壓，反增加副作用 治療方案較復雜，病人服用不方便，降低依從性 費用較高（如：鈣離子拮抗劑 +ACEI） ?優(yōu)勢 配方合理時：降壓療效增加，更易達到靶目標值 簡化治療 價格低廉 ?劣勢 處方固定，不易調整 處方固定聯合 的優(yōu)劣勢 國內已有的固定劑量復方制劑 ?復方卡托普利： 卡托普利 10mg 氫氯噻嗪 6mg ?安博諾： 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 mg ?海捷亞： 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ?降壓 0號 ： 利血平 、硫酸雙肼屈嗪 、氫氯噻嗪 、氨苯喋啶 、氯氮卓 3mg ?珍菊降壓片 、 復方羅布麻片 等含中藥的降壓制劑 注意事項： ① 不宜急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要器官的血供，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管意外和腎功能不全 ② 老年人心功能已有減退，故應避免單獨使用抑制心肌收縮和影響傳導系統(tǒng)的降壓藥； ③老年自主神經功能差，應盡量避免使用交感神經阻滯劑，以防體位性低血壓 注意事項 ④ 老年人肝腎代 i射和排泄能力降低，初始劑量宜少，一般為年輕人常用量的半量，即從小劑量開始，血壓控制不滿意時逐漸加量，小劑量維持，以防止副作用； ⑤宜采取聯合用藥，對老年患者需要使用 2種或多種以上的降壓藥，既可增加降壓作用，又可避免增加藥物的積累與毒副作用 ⑥避免在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過低和心動過緩，致腦血栓形成 ⑦老年人易同時患多種疾病，多種藥物同時并用的情況經常發(fā)生，臨床上應考慮主要矛盾和次要矛盾，盡量減少藥品的種類，盡可能不影響降壓的療效 謝 謝 ！
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1