【正文】 一生物學(xué)性狀 M包膜里面 ? 三種結(jié)構(gòu)蛋白 C衣殼中 E 包膜上的糖蛋白 — 血凝素 ? V在 、 鴿 、 鵝 RBC ? 敏感細(xì)胞：地鼠腎 、 幼豬腎原代細(xì)胞及C6/36蚊傳代細(xì)胞中增殖 CPE 二、傳播途徑與致病性 越冬蚊 長(zhǎng)期宿主 幼豬 V血癥 4天 皮下毛細(xì)血管壁 人 潛 14天 蚊 蚊 內(nèi)皮 C和局部淋巴結(jié) V血癥 4天 幼豬 潛 14天 入血至肝脾單核吞噬 C 國(guó)外 30% 入血發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 不適 死亡率 國(guó)內(nèi) 310% 1015%的感染者 V入腦組織，腦實(shí)質(zhì)及腦膜病變，表現(xiàn)為高熱、驚厥、昏迷、死亡，幸存者可有后遺癥（ 50%） 三、免疫性 ? 體液免疫為主 （ IgM、 IgG） ， 細(xì)胞免疫也有一定的作用 。 ? 免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染可以獲得同樣的免疫力。 四 、 微生物學(xué)檢查法 1： 640可確診 ；雙份血清 4倍增高可確診 。 1： 16以上有診斷價(jià)值 。 急性期病人的血清 IgM達(dá) 90%以上 。 （ 不常用 ） 僅在新分 V的鑒定 、 流行病學(xué)調(diào)查 。 （不常用） 僅用死者腦組織作標(biāo)本分離V。 五 、 防治原則 對(duì) 9月 — 10歲兒童和幼豬注射滅活疫苗 、 減毒活疫苗 2次注射保護(hù)率 6090% 第二節(jié) 登革病毒 ? 是登革熱的病原體，由伊蚊傳播，流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋、中南美洲有流行。我國(guó)廣西、廣東、沿海等地時(shí)有發(fā)生。 ? 生物學(xué)性狀與乙腦 V相似 。 ? 分四個(gè)血清型 ， 各型間有抗原性交叉 ， 與乙腦V和西尼羅 V也有抗原性交叉 。 ? 敏感細(xì)胞：伊蚊傳代細(xì)胞 （ C6/36） ， 地鼠腎 、其它哺乳動(dòng)物細(xì)胞等 。 致病性： ? 存儲(chǔ)宿主 （ 人或豬 ） 伊蚊 人毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞和單核吞噬 輕型：發(fā)熱 、 肌肉關(guān)節(jié)酸痛 、 淋巴結(jié)腫 ? 細(xì)胞中 入血 重型：皮膚出血 、 休克 、 多見(jiàn)于 Ⅱ V的再次感染者 （ Ⅱ V與同型或異型抗體結(jié)合后利于吞噬細(xì)胞的吞噬 ，并在其中增殖 ， 受染吞噬細(xì)胞在 CTL及 IL2 IFNδ的作用時(shí) ，可被激活釋放 TNF、 蛋白酶 、 凝血激酶和一些血管通透性因子 ， 引起 C3激活 、 血小板減少 、 血管通透性增高 ， 重從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀 。 此外大量 Ag、 Ab復(fù)合物也可激活C系統(tǒng)引起血管通透性增高引發(fā)休克 。 檢測(cè)與防治 ? 發(fā)病的早期取血清作 V分離 。 1周后查血凝抑制抗體 、 補(bǔ)結(jié) Ab。 MacELISAIgM有助于登革熱的早期診斷 。 ? 疫苗尚未研制成功 （ 必須考慮到抗體的免疫促進(jìn)作用 ） 第三節(jié) 森林腦炎 V ? 又名蘇聯(lián)春夏腦炎 V， 壁虱性腦炎 V， 由蜱傳播引起森林腦炎 V。 ? 最初在蘇聯(lián)東部發(fā)現(xiàn) ， 中歐和德國(guó)也有報(bào)告 ，我國(guó)東北和西北的一些林區(qū)曾有流行 。 ? 生物學(xué)特性與乙腦相似 。 ? 敏感細(xì)胞：人胚皮膚成纖維細(xì)胞 ， 雞胚細(xì)胞和傳代地鼠腎細(xì)胞 CPE ? 抗原性較一般 ， 與羊跳躍病毒有交叉反應(yīng) 。 ? 蜱是 V 的存儲(chǔ)宿主 蜱 森林中的獸和鳥(niǎo)類(lèi) （ 在中循環(huán) ） 林區(qū)人員被蜱叮咬而感染 （ 也可通過(guò)胃腸道或其他途徑感染人 ） 1014天后突然發(fā)病：高熱 、 頭痛 、 昏睡 、 外周型弛緩性麻痹等癥死亡率為 30%， 病后免疫力持久 。 ? 診斷同乙腦 V ? 預(yù)防以滅陂防蜱叮咬為重點(diǎn) ， 滅活疫苗 。 第 30章 出血熱病毒 目的： ? 掌握漢坦病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)、致病性和免疫性。 ? 熟悉漢坦病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)特性、微生物學(xué)微生物學(xué)檢查方法和防治原則。 ? 了解新疆出血熱病毒的流行特點(diǎn)和特異性預(yù)防方法。 簡(jiǎn)介 ? 引起出血熱的病原體在分類(lèi)上包括多種病毒 ， 見(jiàn)表 。 ? 在我國(guó)以發(fā)現(xiàn)的主要有漢坦病毒 、 新疆出血熱病毒 、 登革熱病毒 。 表 人類(lèi)出血熱病毒的分類(lèi) 病毒類(lèi)屬 病毒 媒介 疾病 分布 布 尼 雅 V科 漢坦 V 新疆出血熱 V Rift三谷熱 V 嚙齒動(dòng)物 蜱 蚊 腎綜合征出血熱 新疆出血熱 Rift出血熱 亞歐美非洲 美洲 、 非洲 中國(guó)新疆 黃 V科 登革熱 V 黃熱病 V Kyasanur森林熱 V Omsk出血熱 V 蚊 蚊 蜱 蜱 登革出血熱 黃熱病 Kyasanur森林熱 Omsk出血熱 東南亞南美 非洲南美 印度 西伯利亞 披膜 V科 Chikungunya V 蚊 Chikungunya熱 非洲東南亞 沙粒 V科 Lassa病毒 Junin病毒 Machupo病毒 嚙齒動(dòng)物 嚙齒動(dòng)物 嚙齒動(dòng)物 Lassa熱 阿根廷出血熱 南美 西非 南美 南美 線狀 V科 Marburg病毒 Ebola病毒 未確定 未確定 Marburg熱 Ebola熱 非洲歐洲 非洲 第一節(jié) 漢坦病毒 ? 漢坦病毒又名腎綜合征出血熱病毒是流行性出血熱的病原體 。 ? 主要病變是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損害 ， 以發(fā)熱 、 出血 、 低血壓 、 和蛋白尿等為特征 ， 病死率高達(dá) 10%。 一、生物學(xué)性狀 ? 病毒呈圓形 、 橢圓形或多形態(tài) ， 直徑 120nm。 ? 單負(fù)股 RNA， 有長(zhǎng) 、 中 、 短三個(gè)片段 ， 分別編碼病毒的 RNA多聚酶 （ L） ， 糖蛋白 （ G G2為中和抗原 ） ， 核蛋白 （ N） 。 ? 最外層為包膜 。 ? 可在人胚肺傳代細(xì)胞 （ A549） VeroE 2BS及地鼠腎細(xì)胞中增殖一般無(wú) CPE， IFA檢測(cè)抗原 。 ? 易感動(dòng)物較多 。 用中和試驗(yàn)將它分為 6個(gè)血清型 。 二、流行環(huán)節(jié) ? 流行性出血熱有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性 ，與鼠類(lèi)的分布和活動(dòng)有關(guān) 。 ? 我國(guó)已查出 20多種嚙齒類(lèi)動(dòng)物自然攜帶病毒 ， 已證實(shí)幾種厲螨和小盾恙螨不僅是傳播媒介 ， 也是儲(chǔ)存宿主 。 三、致病性與免疫性 ? 病毒進(jìn)入人體約經(jīng) 2周的潛伏期后急性起病 ， 表現(xiàn)為高熱 、 出血和腎損害 。 ? 常伴有三痛 （ 頭疼 、 眼眶痛 、 腰痛 ） 及三紅 （ 面 、 頸 、 上胸潮紅 ） 。 ? 臨床經(jīng)過(guò)分為 5期：發(fā)熱期 、 低血壓期 、少尿期 、 多尿期和恢復(fù)期 。 ? 致病機(jī)理： 1） 直接損害； 2） 3型變態(tài)反應(yīng) 。 四 、 微生物學(xué)檢查法 ? 病毒分離 ， ? 抗原檢測(cè) ， ? 血清學(xué)檢測(cè) （ IgM、 IgG） 。 五 、 防治原則 ? 應(yīng)用滅活疫苗 。 第二節(jié) 新疆出血熱病毒 ? 形態(tài)、結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似，但抗原性、傳播方式、致病性不同。 ? 硬蜱、亞洲璃眼蜱是該病毒傳播媒介，也是儲(chǔ)存宿主。 ? 每年 4~5月份蜱大量增殖 ， 是發(fā)病的高峰 ， ? 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 、 全身疼痛 、 中毒癥狀和出血 。 病后的免疫力鞏固 。 第三節(jié) 登革熱病毒 ? 形態(tài)、結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似，但抗原性、傳播方式、致病性不同。 ? 蚊是該病毒傳播媒介，也是儲(chǔ)存宿主。分布在東南亞、南美。 ? 登革熱病毒 第 31章 皰疹病毒 目的： ? 掌握皰疹病毒的主要種類(lèi)，及所致的主要疾病。 ? 熟悉皰疹病毒的通性，感染特點(diǎn)；單純皰疹病毒的型別，病毒性狀、致病特點(diǎn)，水痘帶狀皰疹病毒生物學(xué)性狀，原發(fā)感染與再發(fā)感染的臨床特點(diǎn)， CMV、 EBV的生物學(xué)性狀及致病性。 簡(jiǎn)介： ? 一群中等大小 、 有包膜的 DNA 病毒 。 有 100多種 ， 于人類(lèi)關(guān)系密切的僅有數(shù)種 ， 見(jiàn)表 311。 ? 表 311 人類(lèi)皰疹病毒的種類(lèi)及其所致的疾病 病毒 潛伏地點(diǎn) 疾病 1型 HSV1 2型 HSV2 3型 VZV 4型 CMV 5型 EBV 6型 7型 8型 三叉和頸上 N節(jié) 腰、骶背根 N節(jié) 胸頸腰背根 N節(jié) T細(xì)胞 B細(xì)胞 T細(xì)胞 T細(xì)胞 B細(xì)胞 齦口炎 、 唇皰疹 、 角膜結(jié)膜炎 、 腦炎 、 甲溝炎 生殖器皰疹 、 新生兒皰疹 水痘 、 帶狀皰疹 、 肺炎 、 腦炎 包涵體病 、 單核細(xì)胞增多癥 （ Ab） 、 間質(zhì)性 肺炎 單核細(xì)胞增多癥 （ Ab+） 、 Burkitt淋巴瘤 ？ 鼻 咽癌 ？ 嬰兒急性玫瑰疹 、 急性玫瑰疹 （ ？ ） 卡波濟(jì)肉瘤 共同特點(diǎn)： ， 外有一層包膜 ， Φ150—200nm。 衣殼為 20面體立體對(duì)稱(chēng) ，162殼粒 ， 衣殼直經(jīng) 100110nm 。 核心為雙股DNA。 直經(jīng) 100110nm。 核心為雙股 DNA。 EBV外均在人二倍體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 ， 產(chǎn)生 CPE核內(nèi)有嗜酸性包涵體 。 染 。 。 、 IFN有治療作用 。 第一節(jié) HSV 一、生物學(xué)性狀 ? HSV的基因組由兩個(gè)互相連接的長(zhǎng)片 （ L） 和短片 （ S） ，雙股線狀 DNA組成 。 L（ 82%DNA） 和 S（ 18%DNA） 的兩端均有一小段反向重復(fù)序列； L和 S又可正向或反向方式互相連接 ， 因此 HSV基因組可形成 4種異構(gòu)體 。 ? 敏感細(xì)胞： 原代兔腎 、 人胚肺 、 人胚腎細(xì)胞 ， 或地鼠腎等傳代細(xì)胞 。 ? 敏感動(dòng)物：家兔 、 豚鼠 、 小鼠 、 地鼠 、 棉鼠 、 雞 、 雞胚等 。 ? 有兩個(gè)血清型， HSVI和 HSVⅡ 。兩型 V的 DNA有 50%的同源性。 ? HSV有 6種糖蛋白 gB、 gC、 gD、 gE和 gH。其中 gC為特異性抗原，可將兩型 HSV分開(kāi)， gD引發(fā)的中和抗體的能力最強(qiáng)，為亞單位疫苗的最佳選擇。 二、致病性與免疫性 ? 傳染源：病人 、 健康帶毒者 ? 傳播途徑：直接密切接觸 、 性接觸為主 ，也可經(jīng)飛沫傳播 。 ? 原發(fā)感染： HSVI最常引起口腔粘膜部位的感染 。 原發(fā)感染 : HSVⅡ 主要引起生殖器皰疹。 陰莖包皮 、 冠狀溝及龜頭有米粒大的水皰及水皰破裂后的糜爛面 陰道黏膜上有水皰及糜爛面，局部有明顯疼痛，可累及到宮頸 ? 潛伏感染： ? HSVI潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)； ? HSVⅡ 潛伏于骶神經(jīng)節(jié) 。 ?人體受理化因素與生物因素等的刺激 ， 潛伏的病毒被激活 ， 轉(zhuǎn)為增殖性感染 。 ?抗體只能中和游離 V， 不能消除潛伏的 V和阻止復(fù)發(fā) 。 ? 先天性感染： ?孕婦因 HSVI原發(fā)感染或潛伏感染 V被激活 ， V可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒 ， 誘發(fā)流產(chǎn) ， 早產(chǎn) 、 死胎或先天性崎形 。 ?孕婦生殖器有皰疹病損者分娩時(shí)可傳染給新生兒引起新生兒皰疹感染 。 三、微生物學(xué)檢查法 ? HSV分離 ， ? 用 HSVI和 HSVⅡ McAb作免疫熒光染色或免疫酶染色； ? PCR。 Giemsa染色 ,鏡下可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及嗜伊紅性核內(nèi)包含體 四、防治原則