【正文】 傘形分枝，孢子囊灰色，囊軸圓形光滑，有囊托。孢囊孢子近球形，表面光滑。無(wú)厚壁孢子。,第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,3．藥物敏感試驗(yàn) 對(duì)兩性霉素B敏感，靜 脈滴注療效較好。 4．抗體檢測(cè) 用瓊脂(qi243。ngzhī)雙擴(kuò)散、ELISA法檢 測(cè)病人體內(nèi)特異性抗體。即用勻漿抗原 檢測(cè)毛霉抗體的敏感性和特異性都較高。 也可用免疫熒光技術(shù)在組織切片中檢測(cè) 和鑒定毛霉。,第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,五、組織(zǔzhī)胞漿菌,有莢膜組織胞漿菌和杜波組織胞漿菌兩個(gè)種。 主要侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，莢膜組織胞漿菌引起： ①原發(fā)急性型組織胞漿菌病，僅皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。 ②慢性空洞(kōngd242。ng)型，引起肺損害，常被誤診為肺結(jié) 核。 ③嚴(yán)重播散型，全身器官均可損傷，預(yù)后嚴(yán)重。 淋巴瘤、白血病、霍奇金病、AIDS或用腎上 腺皮質(zhì)激素治療者?？筛腥颈揪?第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,微生物特性(t232。x236。ng),組織胞漿菌是一種雙相型真菌，在25℃培養(yǎng)時(shí) 呈典型(diǎnx237。ng)菌絲體，在37℃培養(yǎng)時(shí)為酵母型，位于 細(xì)胞內(nèi)或外。卵圓形，直徑為2～4μm、芽生 孢子，一端較尖，一端較圓，自細(xì)，有莢膜。 杜波組織胞漿菌圓形，直徑為12～15μm、薄 壁的芽生孢子。,第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,微生物檢驗(yàn)(jiǎny224。n),(1)標(biāo)本直接顯微鏡檢查 痰液標(biāo)本涂片后先用甲醇固定10 min，再用 姬姆薩染色鏡檢，如巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)卵圓形， 直徑2～4μm的較小，一端有出芽，可疑為 莢膜組織胞漿菌。 皮損、膿液標(biāo)本，用20％KOH涂片后鏡檢， 可見(jiàn)1215μm直徑的厚壁酵母細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi) 可見(jiàn)脂肪小滴，可疑為杜波組織胞漿菌。,第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,(2)抗原(k224。ngyu225。n)檢測(cè),取患者(hu224。nzhě)痰液作免疫熒光法染色后鏡檢，可 快速檢測(cè)其抗原，但特異性差，僅作組織 胞漿菌初篩試驗(yàn)。,第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,(3)分離(fēnl237。)培養(yǎng),將臨床標(biāo)本接種于含抗生素的沙氏培養(yǎng)基 上，25℃培養(yǎng)，生長(zhǎng)緩慢，4～6周才開(kāi)始(kāishǐ) 生長(zhǎng)，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落。 當(dāng)轉(zhuǎn)種于血瓊脂培養(yǎng)基上，37 ℃很快形成 酵母型菌落。,第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。,(4)鑒定(ji224。nd236。ng),取可疑菌落涂片染色(rǎns232。)鏡檢，并作脲酶試驗(yàn)和明 膠液化試驗(yàn)。莢膜組織胞漿菌分解尿素；而杜 波組織胞漿菌不分解尿素，在24～96h內(nèi)可液 化明膠，而莢膜組織胞漿菌則否。,第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。,(5)藥物敏感試驗(yàn) 組織胞漿菌對(duì)兩性霉素B、酮 康唑、伊曲康唑敏感。 (6)抗體檢測(cè)血清中組織胞漿菌抗體，以補(bǔ)體結(jié) 合試驗(yàn)的敏感性和特異性最高，發(fā)病23周陽(yáng) 性率可達(dá)90％，有判定頂后價(jià)值。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的抗體效價(jià)在１：32以上為陽(yáng)性， 抗體效價(jià)4倍增長(zhǎng)，可有助于確診(qu232。zhěn)。 乳膠凝集試驗(yàn)時(shí)，抗體效價(jià)為1：32時(shí)可確診。,第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。,六、卡氏肺孢菌,曾稱為卡氏肺孢子蟲(chóng)。分類還存在一些爭(zhēng)議。已往大多數(shù)學(xué)者依據(jù)抗原(k224。ngyu225。n)蟲(chóng)藥有效和具有孢囊、滋養(yǎng)體兩種形態(tài)，認(rèn)為應(yīng)屬于原蟲(chóng)。 近來(lái)分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卡氏肺孢子蟲(chóng)線粒體的16s和5s核糖體RNA的核苷酸序列與真菌有更多的同源性，染色特性也類似真菌，應(yīng)歸屬于真菌。,第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,卡氏肺孢菌廣泛分布于自然界，主要是空氣傳播，在健康人體內(nèi)，多為無(wú)癥狀的隱性感染。當(dāng)宿主(s249。zhǔ)免疫力下降，潛伏的卡氏肺孢菌在病人肺內(nèi)大量繁殖擴(kuò)散，使肺泡上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎，又稱卡氏肺孢菌性肺炎, 是AIDS最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染性疾病，病死率高達(dá)70％—100％。,第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,微生物特性(t232。x236。ng),生活史有包囊和滋養(yǎng)(zīyǎng)體兩種形態(tài)。 滋養(yǎng)體壁較薄，單個(gè)核，形態(tài)不規(guī)則，直徑2～5μm，姬氏染色后胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色。 包囊為感染型，滋養(yǎng)體為繁殖型，呈二分裂法繁殖。,第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,包囊分為成熟包囊和未成熟包囊，前者壁較厚，直徑6～8μm，呈球形，內(nèi)含8個(gè)囊內(nèi)小體，大小1～1.5μm，呈球形排列規(guī)則(guīz233。)或不規(guī)則(guīz233。)單個(gè)核；后者一般呈橢圓形，3～5μm，囊內(nèi)核 1～8個(gè)。,第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,微生物檢驗(yàn)(jiǎny224。n),(1) 標(biāo)本直接顯微鏡檢查 收集病人痰液和纖維支氣管鏡取材，涂 片姬氏染色后鏡檢，可見(jiàn)(kěji224。n)包囊內(nèi)的8個(gè) 囊內(nèi)小體，胞質(zhì)呈淺藍(lán)色，核1個(gè)呈紫 紅色。,第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,(2)抗原檢測(cè)：用單克隆抗體來(lái)檢測(cè)病人血 清中卡氏肺孢菌抗原，有較好的敏感性 和特異性。 (3)核酸檢測(cè)：現(xiàn)已將卡氏肺孢菌線粒體中 的5srDNA和16srDNA擴(kuò)增成功?；蛱?針可用于標(biāo)本(biāoběn)檢測(cè)，其敏感性和特異性 都可以，但技術(shù)難度高。,第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,(4)抗體檢測(cè) 用IFA、ELISA、CFT檢測(cè)人 群血清(xu232。qīng)中卡氏肺孢菌抗體，可用于流行 病學(xué)調(diào)查臨床診斷價(jià)值不大。,第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十章 病原性真菌。無(wú)性階段屬于半知菌門(mén)，而有性型則屬于子囊菌門(mén)。凡發(fā)酵某種糖一定(yīd236。ng)能同化該糖，故只需做。對(duì)不發(fā)酵或弱發(fā)酵管可延長(zhǎng)至10d或2—4周。兔耳靜脈或注射0.2ml于小白鼠尾靜脈，假。2）脲酶試驗(yàn)：能產(chǎn)生脲酶分解尿素瓊脂培養(yǎng)。3）糖同化及發(fā)酵試驗(yàn)：能同化葡萄糖、。在免疫功能降低時(shí)才能致病，如使用免疫抑制劑、。產(chǎn)生黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素與原發(fā)性肝癌有關(guān)。病學(xué)調(diào)查臨床診斷價(jià)值不大,第八十頁(yè)，共八十頁(yè)。,