20xx年醫(yī)學專題—第二十章女性生殖系統(tǒng)炎癥-資料下載頁
2024-11-16 00:43本頁面
【正文】 膿腫,第七十三頁，共八十七頁。,病理(b236。nglǐ),(4)宮頸結(jié)核(10%~20%) (5) 盆腔腹膜結(jié)核 多合并輸卵管結(jié)核 滲出型特點(t232。diǎn)漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見包裹性囊腫 粘連型特點腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管,子宮內(nèi)膜結(jié)核 淋巴(l237。n bā)、血循環(huán)傳播,表現(xiàn)為,乳頭狀增生或潰瘍,來自,第七十四頁，共八十七頁。,臨床表現(xiàn),(1)不孕 (2)月經(jīng)失調(diào) (3) 下腹墜痛 (4)全身癥狀 (5)全身及婦科檢查 多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感,腹水征,囊性包塊。子宮發(fā)育(fāy249。)差,活動受限,宮旁觸及腫塊,質(zhì)硬,不規(guī)則,第七十五頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n),缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。 下列情況應考慮有生殖器結(jié)核(ji233。h233。)的可能: (1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng) (2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核,第七十六頁，共八十七頁。,輔助(fǔzh249。)診斷方法,(1)子宮內(nèi)膜病理檢查 最可靠依據(jù) 經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮(l225。i ch225。o)6小時內(nèi)刮宮 術(shù)前3日及術(shù)后4日使用抗癆藥物 注意刮宮角 找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診,陰性結(jié)果不能除外結(jié)核的可能,應做結(jié)核菌培養(yǎng),第七十七頁，共八十七頁。,輔助(fǔzh249。)診斷方法,(2)X線檢查 胸片,必要時消化道或泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)X線檢查,找原發(fā)病灶 盆腔X線檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示盆腔淋巴結(jié)核,第七十八頁，共八十七頁。,宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀 輸卵管管腔呈典型串珠(chu224。nzhū)狀或細小而僵硬 相當于盆腔淋巴結(jié)、卵巢、輸卵管部位有鈣化灶 碘油進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢,子宮(zǐgōng)輸卵管碘油造影征象,第七十九頁，共八十七頁。,圖片(tpi224。n),輸卵管造影不通與通暢(tōngch224。ng)表現(xiàn),第八十頁，共八十七頁。,圖片(tpi224。n),子宮結(jié)核(ji233。h233。) 使宮腔變形,輸卵管僵直(jiāngzh237。) 與串珠改變,子宮角及 輸卵管壁的小龕影,第八十一頁，共八十七頁。,圖片(tpi224。n),碘油進入(j236。nr249。)血管,第八十二頁，共八十七頁。,輔助(fǔzh249。)診斷方法,(3)腹腔鏡檢查 (4)結(jié)核菌檢查 (5)結(jié)核菌素試驗 陽性、強陽性、陰性 (6)其他(q237。tā) 血常規(guī)淋巴細胞↑、血沉,涂片、培養(yǎng) 分子生物學方法(fāngfǎ) 動物接種,第八十三頁，共八十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（1）非特異性慢性盆腔炎 （2）子宮內(nèi)膜異位癥 （3）卵巢腫瘤(zhǒngli) 結(jié)核性包裹性積液與卵巢囊腫相鑒別 結(jié)核性炎性附件包塊與卵巢癌相鑒別 （4）宮頸癌,第八十四頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o),（1）抗結(jié)核藥物治療 原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程 療程6~9月：強化2~3月，鞏固4~6月 治療方案：鏈霉素(S)+異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)配伍 2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE。 2SHRZ/6H3R3E3；2SHRZ/4H3R3 （2）支持(zhīch237。)療法,第八十五頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o),(3)手術(shù)治療(zh236。li225。o) 術(shù)前1~2月抗癆 術(shù)后繼續(xù)治療,指征,盆腔包塊不能完全消退 形成較大(ji224。o d224。)包裹性積液 治療無效或治療后復發(fā) 內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十章 女性生殖系統(tǒng)炎癥。pH7.5不生長。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內(nèi)不宜哺乳。條件致病菌(酵母相→菌絲相)。腺管周圍結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管→腺管變窄甚至阻塞。原理：糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落，由新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3~4周，病變較深者需6~8周。炎癥局限于一個部位→幾個部位。不同(b249。 t243。nɡ)病原體有不同(b249。 t243。nɡ)的傳播途徑及致病特點?！衲撘翰怀?混合感染時膿液有糞臭,第八十七頁，共八十七
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