【正文】 學(xué)科為臺州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。 近 5年，先后有 250多項(xiàng)科研課題在各級立項(xiàng)、獲獎，發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文 2022多篇，被 SCI收錄 15篇，多項(xiàng)課題參與國家“ 863” 項(xiàng)目、國家 “ 十一五 ” 重點(diǎn)支撐項(xiàng)目等課題研究。 93 ◇ 臨床路徑實(shí)施管理： 2022年開始導(dǎo)入，先后在 21個臨床科室推行，實(shí)施路徑病種 41條次，累計入徑例數(shù)達(dá)到 12500例次 108031983270 3290156005001000150020222500300035000 5 年度 0 6 年度 0 7 年度 0 8 年度 0 9 年度上半年94 成立臨床路徑管理組織并落實(shí)各個崗位的職責(zé) 集團(tuán)（中心） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 護(hù)理部 質(zhì)量改進(jìn)部 計算機(jī)中心 醫(yī)務(wù)部 臨床路徑信息組 臨床路徑專家小組推行小組 各科室臨床路徑項(xiàng)目小組 各院區(qū)臨床路徑管理委員會 臺州醫(yī)院臨床路徑管理組織架構(gòu) 95 臺州醫(yī)院臨床路徑項(xiàng)目管理制： ? 1 臨床科室在提出臨床路徑實(shí)施申請前，成立申請病種的臨床路徑項(xiàng)目管理小組； ? 2 臨床路徑項(xiàng)目管理小組組長由首席醫(yī)生或副主任以上（包含副主任）醫(yī)師擔(dān)任； ? 3 臨床路徑項(xiàng)目管理小組成員同時包括醫(yī)療和護(hù)理及相關(guān)其他醫(yī)療醫(yī)技人員； ? 4 各項(xiàng)目組長全面主持項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作，負(fù)責(zé)臨床路徑的申請與日常實(shí)施管理；包括制定方案、召集會議、組織實(shí)施、監(jiān)督落實(shí)、檢查協(xié)調(diào)等，并對項(xiàng)目的進(jìn)程、質(zhì)量、成本、效益等負(fù)責(zé)。及季度、年度本路徑實(shí)施情況分析改進(jìn)報告的掇寫； 96 ? 5 醫(yī)院建立臨床路徑項(xiàng)目管理專項(xiàng)基金，路徑項(xiàng)目經(jīng)院區(qū)路徑管理委員會審批通過后，根據(jù)病種情況，可下?lián)芘R床路徑項(xiàng)目管理組長 20223000元 /每項(xiàng)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，和計算機(jī)中心該路徑軟件開發(fā)負(fù)責(zé)人 500元 /每條的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。 ? 6 臨床路徑原創(chuàng)命名制度，即每條臨床路徑通過審核后可根據(jù)路徑開發(fā)主要負(fù)責(zé)專家姓名行命名（如：恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）－浙江省臺州醫(yī)院－單純性闌尾炎張 小組路徑）。 97 臨床路徑的申請：各臨床科室在條件成熟時均可向醫(yī)務(wù)部提交臨床路徑實(shí)施申請。臨床路徑病種實(shí)施申請必須滿足以下條件： ? 1 申請病種全年單病種入院病例超過 100例； ? 2 申請病種全年計劃入徑率超過 70%； ? 3 申請病種全年計劃入徑總例數(shù)超過 80例； ? 4 申請病種應(yīng)有可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，如國家公布的診療指南及專業(yè)公布的診療指南等； 98 ? 5 申請病種臨床路徑實(shí)施應(yīng)取得科室第一負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、 所有首席醫(yī)生和首席護(hù)士及至少科內(nèi) 70%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可； ? 6衛(wèi)生行政主管部門有特殊要求的，采取強(qiáng)制執(zhí)行制； ? 7 臨床路徑實(shí)施申請時，申請人應(yīng)向醫(yī)務(wù)部提供以下資料： 該病種參考診療指南、該病種實(shí)施實(shí)施前評估表、臨床路 徑實(shí)施申請及目標(biāo)承諾書、路徑項(xiàng)目管理小組名單、單病 種前三年本科室及我院診療情況總結(jié)分析，及相關(guān)臨床原 始資料或記錄。 99 臨床路徑考核與獎勵 ? 1 醫(yī)院應(yīng)每年組織臨床路徑實(shí)施情況考核，考核組織由院區(qū) 臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組組織執(zhí)行； ? 2 臨床路徑實(shí)施情況考核納入科室及管理干部年度目標(biāo)責(zé)任 書執(zhí)行； ? 3 臨床路徑項(xiàng)目獲準(zhǔn)實(shí)施作為管理創(chuàng)新項(xiàng)目列入科室及個人 （項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）考核； ? 4 臨床路徑實(shí)施作為高新技術(shù)實(shí)施列入科室及個人（項(xiàng)目負(fù) 責(zé)人）考核； 100 ? 5 臨床路徑實(shí)施情況較好的科室將予以相應(yīng)專項(xiàng)獎勵 :根據(jù)科室 全年臨床路徑入徑實(shí)施效果評估情況予以獎勵。根據(jù)科室不 同， 每例完整完成路徑獎 20－ 50元 ，具體標(biāo)準(zhǔn)另定。 ? 6 單病種路徑管理獎 :由于臨床路徑的有效實(shí)施，單病種 管理效益突出的項(xiàng)目予以 實(shí)施部門 3000－ 10000元獎勵 。 ? 7 臨床路徑執(zhí)行補(bǔ)貼：考慮臨床路徑執(zhí)行可能產(chǎn)生的對臨床部門 業(yè)務(wù)量的影響，根據(jù)不同情況，對 完整完成臨床路徑的病例予 以 10－ 30元 /例 的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)另定年終一次性結(jié)算。 101 □ 09年重點(diǎn)科室、重點(diǎn)路徑實(shí)施情況 病種名稱 科室 入徑例次 入徑率 腹股溝斜疝 小兒外科 228 % 胃腸道隆起型病變 消化內(nèi)科 166 % 消化性潰瘍伴出血 消化內(nèi)科 99 % 膽總管結(jié)石 ERCP術(shù) 消化內(nèi)科 114 % 手足口病 感染科 44 % 腮腺腫瘤（良性） 口腔科 40 % 甲狀腺良性腫瘤 腫瘤外科 192 % 老年性白內(nèi)障 眼科 48 % 四肢骨折內(nèi)固定術(shù) 骨科 35 % 卵巢瘤、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù) 婦科 64 % 102 科室 病種 時間 平均住院天數(shù) 差值 骨科二 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 08年 15月 09年 15月 四肢內(nèi)固定拆除手術(shù) 08年 15月 09年 15月 消化一科 胃腸道隆起性病變 08年 15月 09年 15月 消化性潰瘍伴出血 08年 15月 09年 15月 肝膽外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 08年 15月 09年 15月 眼科 老年性白內(nèi)障手術(shù) (單眼） 08年 15月 09年 15月 □ 入徑病種 0809年平均住院日控制情況 103 □ 0 09年平均住院費(fèi)用控制情況 科室 病種 時間 平均住院費(fèi)用 差值 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 08年 15月 8858 09年 15月 7877 兒科 支氣管肺炎 08年 15月 3115 09年 15月 2884 呼吸內(nèi)科 社區(qū)獲得性肺炎 08年 15月 7048 09年 15月 6483 腦外科 慢性硬膜下血腫手術(shù) 08年 15月 6148 09年 15月 5900 104 門診人次 （單位：人次） 722,669851,340987,9321,067,1621,177,3591,304,595718,863682,0780200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0002022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022年，實(shí) 現(xiàn) 門診 ，同比增長 % 105 出院人次 （單位：人次） 43,28647,58452,48740,29233,62636,26824,68731,017010,00020,00030,00040,00050,00060,0002022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022年，出院病人 52487人次，同比增長 % 106 平均住院日 （單位：天） 9101112132022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 全院平均住院日 ，較去年縮短 107 我國實(shí)施 CP的展望 ? 隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式的轉(zhuǎn)變特別是第三方預(yù)付制的普遍應(yīng)用，以及我國加入 WTO后，外資介入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場等情況的不斷出現(xiàn)。醫(yī)療市場的競爭更加激烈： 醫(yī)院要在激烈的市場競爭中謀求自身的生存和發(fā)展，必須要在質(zhì)量管理方面尋找較先進(jìn)的方法或模式。 ? 臨床路徑管理作為提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)療安全、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)范化診療計劃， 將越來越受到衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等相關(guān)部門的關(guān)注 ,也必定會逐步得到我國廣大醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)同和接受，這也必將使我國醫(yī)院在激烈的市場競爭中得到不斷完善和發(fā)展。 108 ? 實(shí)施臨床路徑是我們醫(yī)院一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略決策，符合當(dāng)前國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的大方向。對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的推動作用。 ? 臨床路徑的實(shí)施是一個系統(tǒng)的復(fù)雜工程，涉及到服務(wù)模式的更新甚至是利益關(guān)系的調(diào)整，在執(zhí)行過程中可能碰到很多困難，除需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還需要科主任、個案管理者的密切配合、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)醫(yī)技及職能部門的全力支持。 ? 相信在我們各位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院成員的共同努力下，我們醫(yī)院臨床路徑的實(shí)施必然會取得優(yōu)異的成績，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平的提高。 實(shí)施臨床路徑對醫(yī)院的意義 109 規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化、一切以病人滿意為中心 11