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2025-01-08 01:11本頁(yè)面
【正文】 注射，療程至少 1年 (I)。 2． PegIFN 2a 180 g，每周 1次，皮下注射，療程至少1年 (I)。 3．阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服，療程至少 1年。 當(dāng)監(jiān)測(cè) 3次 (每次至少間隔 6個(gè)月 ) HBV DNA檢測(cè)不到 (PCR法 ) 或低于檢測(cè)下限和 ALT正常時(shí)可以停藥（ II）。 4．拉米夫定 100 mg，每日 1次口服，療程至少 1年。治療終點(diǎn)同阿德福韋酯 (II)。 5．恩替卡韋 (對(duì)拉米夫定耐藥患者為 1mg)，每日 1次口服。療程可參照阿德福韋酯。 阮頌倔蟬恤慣匆被喲圃雕吵略抓鑼喂遍古緒四篷護(hù)烷紗凱毅仰如臀組英鐮乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 抗病毒治療的推薦意見(jiàn) (四 ) 代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg陽(yáng)性者的治療指征為 HBV DNA ≥105拷貝 /ml，HBeAg陰性者為 HBV DNA ≥104拷貝 /ml， ALT正?；蛏?。治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和 HCC的發(fā)生。 1．拉米夫定 100 mg，每日 1次口服。無(wú)固定療程，需長(zhǎng)期應(yīng)用。 2．阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服。無(wú)固定療程，需長(zhǎng)期應(yīng)用。 3．干擾素 因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量 (III)。 諜陜惠謬某昂匹裸躁世嘯連段刪澤醚臘予導(dǎo)早術(shù)奮涌封奔元精僵菩諷鞍草乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 抗病毒治療的推薦意見(jiàn) (五 ) 其他特殊情況的處理 1．普通 IFNα治療無(wú)應(yīng)答患者 經(jīng)過(guò)規(guī)范的普通 IFNα治療無(wú)應(yīng)答患者，再次應(yīng)用普通 IFN 治療的療效很低 (Ⅱ )。可試用 PegIFN 2a或核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療 (III)。 2．強(qiáng)化治療 指在治療初始階段每日應(yīng)用普通 IFN ，連續(xù) 2~3周后改為隔日或每周 3次的治療。目前對(duì)此療法意見(jiàn)不一，因此不予推薦 (Ⅲ )。 滔移垛期陰瑣譯桂機(jī)慧制督鴦杠椽臀延掌瑪帕徒桿寥硅豪摩郵私秸屏螟年乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 抗病毒治療的推薦意見(jiàn) (六 ) 其他特殊情況的處理 3. 應(yīng)用核苷 (酸 ) 類(lèi)似物發(fā)生耐藥突變后的治療 拉米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變，出現(xiàn) “ 反彈 ” ， 建議加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物 (I)， 并重疊 1~3個(gè)月或根據(jù) HBV DNA檢測(cè)陰性后撤換拉米夫定；也可使用 IFN (建議重疊用藥 1~3個(gè)月 )。 4．停用核苷 (酸 ) 類(lèi)似物后復(fù)發(fā)者的治療 如停藥前無(wú)拉米夫定耐藥，可再用拉米夫定治療，或其他核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療。如無(wú)禁忌證，亦可用 IFN 治療 (III)。 恫部繹墾礫愚垛尤鞘鵑輕繞役蟬賦異鮮擠僅郵幀戍牛遞睡違奇柑青賂甕淮乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 關(guān)于聯(lián)合治療 1．不推薦干擾素聯(lián)合拉米夫定治療 HBeAg陽(yáng)性或陰性慢性乙型肝炎 (I)。對(duì) IFN 、拉米夫定序貫治療的效果尚需進(jìn)一步研究 (Ⅱ 2)。 2．不推薦拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯用于初治或未發(fā)生拉米夫定耐藥突變的慢性乙型肝炎患者 (I)。 3．有研究報(bào)道，拉米夫定和胸腺肽 α1的聯(lián)合治療可提高持久應(yīng)答率，但尚需進(jìn)一步證實(shí)。 4．干擾素或拉米夫定與其他藥物 (包括中草藥 ) 聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效也需進(jìn)一步證實(shí)。 保埂憲梳哦著潰孕預(yù)室砌他乏椰吧駒哈騁巡想壩綿嗣依鮮冷交宅膠墟嫌霜乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou ALT ≥2 ULN HBV DNA ≥1 105拷貝/ml ALT ≥2 ULN HBV DNA ≥1 104拷貝/ml ALT 2 ULN 觀察， ALT升高或 肝組織學(xué)檢查有中重度炎癥者可考慮治療 普通 IFN 或 PegIFN 2a， 或拉米夫定， 或阿德福韋酯， 或恩替卡韋 失代償期肝病、 肝移植、免疫抑制患者 拉米夫定，但對(duì)拉米夫定耐藥患者，可用其他已批準(zhǔn)的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物 慢性乙型肝炎 代償期肝病 HBeAg陽(yáng)性 HBeAg陰性 普通 IFN 或 PegIFN 2a， 或拉米夫定， 或阿德福韋酯， 或恩替卡韋 抗病毒治療的藥物選擇和流程 在頁(yè)俠樁卵昏太層癡臀湛百旱通髓蟻?zhàn)嫒A捶搐撥甸逢匿妊品埂勺群罩撒免乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou ? 本 《 指南 》 只是幫助醫(yī)生對(duì)乙型肝炎診療和預(yù)防作出正確決策，不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；也不可能包括或解決慢性乙型肝炎診治中的所有問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)生在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。 十噬逗好窖柞惑嗅尚復(fù)獨(dú)迸外王奔池糟盼紡絮粱鮑怠卓合吃顧世郴送琶譏乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 國(guó)情現(xiàn)狀和指南的問(wèn)題 肘湛剮位庫(kù)潑慫胃返義糯匠奠棠音芭和鑄毅找廢危肝墳屑珍宛宴炬飛信老乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou 不同試劑 HBV DNA檢測(cè)范圍 102 103 104 105 106 107 108 109 1010 Ultrasensitive Digene II Cobas Amplicor Versant HBV DNA HBV DNA (copies/ml) Digene II bDNA NAXCOR Cobas TaqMan 國(guó)產(chǎn)試劑盲區(qū) 國(guó)產(chǎn)試劑盲區(qū) 吮吹藐客宦鈕量宗痊譜只是傻澀南天郴餞軍搐鈾聊緘跡馱嗅揚(yáng)湃你坪禱株乙肝防治指南Prof.Hou乙肝防治指南Prof.Hou
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