骨與關節(jié)化膿性感染(1)-資料下載頁
2025-01-06 10:30本頁面
【正文】 化膿性關節(jié)炎 ?由化膿性細菌所引起的關節(jié)內(nèi)感染，稱為化膿性關節(jié)。多見于兒童，發(fā)病部位以大關節(jié)多見 感染途徑 ?血源性感染較多見 ?外傷性感染 ?由鄰近組織病變蔓延引起 病因 ?主要致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌，前者占 70％左右，后者約占 20％，其他菌為 10％ 病理 ?炎癥時，關節(jié)滲出液中含有大量來自血液中的巨噬細胞及非吞噬性白細胞。前者吞噬細菌，后者分解出蛋白消化酶，分解細菌 化膿性關節(jié)炎的病變過程 ?分為三期： ?１，漿液期：系病變早期，僅有充血、水腫，滲出液中有白細胞，無骨質破壞 ?２，漿液纖維蛋白期：此期特點是滲出液中出現(xiàn)纖維蛋白及酶類物質，可對關節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞并形成粘連 ?３，膿性滲出期：滲出液中有大量膿液，骨質破壞更明顯 臨床表現(xiàn) ?１，漿液期：關節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱，關節(jié)微屈。活動時可引起劇烈疼痛，白細胞可增加 ?２，漿液纖維蛋白期：比漿液期癥狀更嚴重 ?３，膿液滲出期：周身有毒性反應，體溫可高達 40～ 41度，白細胞計數(shù)增高，關節(jié)疼痛劇烈，紅、腫、熱明顯。常有肌痙攣性畸形 Ｘ線片表現(xiàn) ?早期雙側對比，可發(fā)現(xiàn)患側關節(jié)間隙增寬及軟組織腫脹，中晚期可出現(xiàn)骨質疏松，間隙變窄等 診斷 ?早期進行關節(jié)穿刺和關節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要措施 鑒別診斷 ?１，關節(jié)結核：最大特點是發(fā)病緩慢。 ?２，類風濕性關節(jié)炎：常對稱發(fā)病，白細胞計數(shù)稍高，類風濕因子陽性 ?３，風濕性關節(jié)炎：為游走性、多關節(jié)發(fā)病 ?４，急性滑膜炎：激素治療效果明顯，非甾體類消炎止痛藥有效。出血性滑膜炎理療效果好 ?５，痛風：多局限于足部遠端關節(jié)，血尿酸高 治療 ?全身治療同急性化膿性骨髓炎，局部有穿刺灌注及切開引流等
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