20xx年醫(yī)學(xué)專題—化膿性骨性髓炎-1-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 或外翻、畸形或由于軟組織疤痕攣縮，也可以引起屈曲畸形。 第六十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。? ③ 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：? 感染至關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)面破壞，使關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。? ④ 癌變 (225。i bi224。n)：? 由于瘺道口周圍皮膚不斷受到炎性刺激，產(chǎn)生惡變，多為鱗狀上皮癌。 第六十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。三、治療 (zh236。li225。o)： ? ① 抗菌素的應(yīng)用：? 無(wú)全身癥狀可不用抗菌素，因病灶陳舊(ch233。nji249。)，大量瘢痕組織細(xì)菌繁殖慢，抗菌素難以到達(dá)病灶，療效亦差。在手術(shù)前，為了防止局部感染擴(kuò)散，在術(shù)前預(yù)防性使用（短時(shí)間內(nèi)）。? 急性發(fā)作時(shí)可以運(yùn)用。第六十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。? ② 手術(shù)? A、手術(shù)目的：? 消除病灶(b236。ngz224。o)? 充填死腔? 切除瘢痕清除感染 (gǎnrǎn)病灶 。第六十四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 B、手術(shù) (shǒush249。)時(shí)機(jī)： ? 病灶完全局限，病變已停止，死骨完全游離，如果病變嚴(yán)重需要等骨包殼完全形成后。? 方法 (fāngfǎ)：? ① 死骨摘除術(shù)? ② 死腔帶蒂充填術(shù)? ③ 死腔植骨術(shù)? ④ 碟形開窗術(shù)? 死骨瘢痕清除后，將骨腔蝶形切除擴(kuò)大口部的骨壁，以利引流，空腔填塞，引流通暢。 第六十五 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)骨膿腫? 又稱為慢性骨膿瘍，或 Brodit氏骨膿腫。本病致病菌常為低毒性葡萄球菌 (p t225。o qi jūn)感染，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨干或干骺端，多見于青年和兒童，是一種具有特殊臨床表現(xiàn)的局限型骨髓炎。第六十六 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)? 在起病時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，可能到數(shù)月甚至數(shù)年后第一次發(fā)作時(shí)局部方能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。癥狀可反復(fù)發(fā)作，尤其 (y243。uq237。)當(dāng)局部抵抗力降低或地度疲勞時(shí)，容易復(fù)發(fā)。用抗菌素或休息后癥狀可好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。第六十七 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。X線檢查 (jiǎnch225。)：? 可見長(zhǎng)管狀干骺或骨干處有圓形或橢圓形的透亮區(qū)，周圍可見到境界明顯 (m237。ngxiǎn)，密度增高的硬化骨，硬化骨與周圍正常骨組織無(wú)清楚界限。第六十八 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。第六十九 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)：? 全身癥狀輕微，局部紅腫、疼痛、壓痛，活動(dòng)時(shí)加劇，易反復(fù) (fǎnf249。)發(fā)作? 典型的慢性骨膿腫Ｘ線表現(xiàn)第七十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷：? 骨結(jié)核 松質(zhì)骨的結(jié)核病灶骨質(zhì)破壞廣泛，周圍不整齊，下骺端內(nèi)常有死骨，易形成寒性冷膿腫和竇道。? 骨囊腫 X線片顯示囊腔周圍骨質(zhì)硬化不明顯，骨質(zhì)輕度膨脹，囊腫內(nèi)透明度高．病變部位無(wú)炎癥 (y225。nzh232。ng)表現(xiàn)。第七十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)：? 以手術(shù) (shǒush249。)治療為主，在抗菌素的配合下，手術(shù) (shǒush249。)將膿腫及周圍硬化骨剝除，腔洞較大的用自體松質(zhì)骨碎塊植骨，消滅死腔，同時(shí)腔洞內(nèi)放入抗菌素，一期縫合，一般所植之骨容易成活，大多可獲得一期愈合，療效滿意。第七十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)化 膿 性骨髓炎。 長(zhǎng) 管狀骨最容易感染 (gǎnrǎn)，尤以干 骺 端多 發(fā) ，下肢多于上肢， 這 可能與 負(fù) 重及易受 損傷 有關(guān)，下肢以股骨下端、 脛 骨上端最多。反 應(yīng) 性新生骨，即骨殼是 維 持骨干 連續(xù) 性的唯一保 證 ，具有 橋 梁作用，兒童修復(fù)快，成人修復(fù) 較 慢，在手 術(shù) 摘除死骨 時(shí) ， 應(yīng)該 在骨殼形成后。 臨 床上一般將 發(fā) 病后 4周內(nèi)，骨未壞死之前稱 為 急性期，以后稱 為 慢性期。 時(shí) 機(jī)：病 變 停止，死骨完全游離，病變嚴(yán) 重者，骨包殼形成。治 療 ：第七十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。
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