結(jié)腸代食管胸內(nèi)吻合-資料下載頁
2025-01-06 07:24本頁面
【正文】 吻合 20厘米。 本組僅有 3例晚期吻合口漏，沒有移植結(jié)腸段的壞死。 結(jié)腸應(yīng)用的術(shù)前準(zhǔn)備 結(jié)腸替代重建消化道需做充分準(zhǔn)備： 1．飲食準(zhǔn)備。術(shù)前二、三天流食，術(shù)前一 天禁食。 2．結(jié)腸腸道準(zhǔn)備。術(shù)前三天口服消化道殺 菌劑鏈酶素一克，一天一次。滅滴靈 克，一天兩次。 3．清潔洗腸。術(shù)前兩，三天晚，洗腸一 次，術(shù)前一天晚，術(shù)日晨清潔洗腸。 術(shù)中處理： 為保證移植結(jié)腸段腸腔的充分清潔干凈。我們采用術(shù)中沖洗結(jié)腸的輔助方法： 1．生理鹽水沖洗結(jié)腸至未見糞便殘?jiān)? 2． 1:15的稀釋碘伏溶液沖洗。 3．滅滴靈沖洗腸腔 5次保證徹底的清潔。 食管結(jié)腸吻合方式 食管端 — 結(jié)腸側(cè) 優(yōu)點(diǎn)：血運(yùn)良好，用吻合器易操作， 缺點(diǎn)：成角。多一個(gè)閉和口，食物沖擊 盲端，需要的結(jié)腸更長，不易包 埋。 食管端一結(jié)腸端 優(yōu)點(diǎn)：不成角，筆直狀，事物易通過，無 盲端。易于結(jié)腸包埋食管。 缺點(diǎn)：（ 1）由于血管系膜較短，結(jié)腸腸 管較長，置入吻合器較難。 （ 2）吻合器需在結(jié)腸腸腔內(nèi)行走 二十五厘米，需用潤滑油方推進(jìn)容易。 （ 3）在結(jié)腸斷端做一荷苞縫合，技術(shù)要 求高。 （ 4）吻合器置入，易產(chǎn)生結(jié)腸腸管的激 惹現(xiàn)象。 順蠕動(dòng)、逆蠕動(dòng)吻合的比較 最佳方式是順蠕動(dòng)吻合。尤其在頸部。由于殘留頸段食管僅三到四厘米，其正蠕動(dòng)力較小，難以抵消結(jié)腸所具有的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)功能。吻合口區(qū)內(nèi)壓增高，張力增大，易形成吻合口漏。且和口腔較近，有不愉快的口味。在胸內(nèi)吻合，距入口約八到十厘米，食管的正蠕動(dòng)較強(qiáng)，可以抵消結(jié)腸的逆蠕動(dòng)波。也難以感到結(jié)腸內(nèi)不愉快的氣味。本組并沒有因?yàn)槟嫒鋭?dòng)吻合而增加吻合口漏的發(fā)生。 食管 — 結(jié)腸弓上吻合 結(jié)腸 — 胸胃弓下吻合 結(jié)腸 — 結(jié)腸端端吻合 結(jié) 論 1. 移植結(jié)腸腸腔內(nèi)清潔無菌是吻合成功的基 礎(chǔ)。 2. 移植結(jié)腸良好的血運(yùn)是吻合成功的根本 3. 移植結(jié)腸和食管精湛細(xì)膩的吻合是吻合成 功的關(guān)鍵。 4．移植結(jié)腸腸腔內(nèi)的清潔無菌是保證吻 合口良好愈合的基礎(chǔ)。 5．移植結(jié)腸腸段豐富的血液供應(yīng)是保證 吻合口良好愈合的根本。 6． 精湛細(xì)膩的吻合技術(shù)是保證吻合口良 好愈合的關(guān)鍵。
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