基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答-資料下載頁
2025-01-06 02:35本頁面
【正文】 火器傷投射物致傷的原理 ? 直接損傷作用 投射物擊穿組織后，動(dòng)力的主要方向沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道。 ? 空腔形成作用 高速投射物擊穿體內(nèi)時(shí)，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時(shí)性空腔，使傷道周圍組織在極短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)力擠壓，快速移位和震蕩，造成組織損傷。 ? 體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng) 投射物擊穿人體后，能量傳給傷道內(nèi)的組織，這些組織碎片（主要是骨碎片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴(kuò)散，造成其他組織損傷。 顱腦火器傷與身體其他部位火器傷相比有何特點(diǎn) ? 顱腔是閉合性骨性腔隙，高速投射物在腦組織內(nèi)形成的暫時(shí)性空腔會(huì)使顱骨產(chǎn)生爆碎。實(shí)驗(yàn)證明，射擊已取空腦組織的頭顱，僅造成顱骨穿孔，而射擊有腦組織的頭顱，卻導(dǎo)致顱骨的粉碎性骨折。 ? 腦組織含水量多，粘滯性大，易于傳遞動(dòng)能，擊中后損傷范圍大。 ? 由于沖擊波效應(yīng)，火器性顱腦傷可造成脊髓震蕩而失去功能。 ? 遠(yuǎn)隔部位的臟器傷也有不同程度的損害，特別是心、肺等實(shí)質(zhì)性臟器，發(fā)生點(diǎn)片狀出血多見，是由于強(qiáng)力沖擊波作用于體內(nèi)充滿液體的管道而產(chǎn)生的流體力學(xué)劇烈擾動(dòng)所致。 簡(jiǎn)述與火器傷的傷情有關(guān)的因素 ? 投射物的速度 速度越快，動(dòng)能越大，損傷越重。 ? 投射物穩(wěn)定性 彈丸除自旋外，遇到阻力還可以做偏航、翻滾、進(jìn)動(dòng)，使其與人體接觸時(shí)與體表形成角度，角度不同損傷程度也不同。 ? 投射物質(zhì)量 速度相同時(shí)，投射物質(zhì)量越大，造成損傷越重。 ? 投射物種類 種類不同，創(chuàng)傷彈道及損傷程度都有差異。 ? 人體組織特性 火器傷的輕重與組織特性關(guān)系密切，影響最大的是組織比重，其次是組織的含水量和彈性。 簡(jiǎn)述立體定向放射神經(jīng)外科的原理 ? 立體定向放射神經(jīng)外科治療疾病所需設(shè)備有直線加速器、 γ刀，回旋加速器以及近距離遙控后裝機(jī)。由以上裝置提供治療所需的 X射線、γ射線，電子線、質(zhì)子束、重離子束以及間質(zhì)內(nèi)放療所需的同位素；借助高精度的立體定向儀，在 CT、 MRI和 DSA等影像技術(shù)的參與下對(duì)治療靶點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，確定靶點(diǎn)的坐標(biāo)；用治療計(jì)劃系統(tǒng)，定出治療計(jì)劃；將靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)轉(zhuǎn)換成照射裝置的坐標(biāo)系統(tǒng)中，通過控制入射線方向及其運(yùn)行軌跡，使射線在靶點(diǎn)處聚集，以達(dá)到對(duì)靶點(diǎn)的治療。 簡(jiǎn)述立體定向放射治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥 ? 立體定向放射治療近年來衍生出許多新的治療技術(shù)方法：如采用 60Co或直線加速器為放射源的 γ刀和 X刀；以重粒子加速器為放射源的粒子刀；最新近的質(zhì)子刀；以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)或瘤腔內(nèi)近距離放射；經(jīng)定向手術(shù)于病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療；術(shù)中瘤床的放療等。 ? 應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 ? 主要并發(fā)癥有放射性腦壞死、靶點(diǎn)周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。 簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法 ? 射頻電熱損毀 ①射頻電凝：電凝溫度在 60℃ ~80℃ ；損毀區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般 5s~30s；②感應(yīng)電熱。 ? 直流電解。 ? 機(jī)械切割 用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； ? 藥物注射 向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精。 ? 冷凍法 用雙腔腦針，冷卻劑用液氮。 ? 超聲波。 ? 放射性損毀 ①放射性核素腦內(nèi)植入；②重粒子體外照射；③ γ刀、 X刀等手段。
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