基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答(完整版)
【正文】 腺瘤內(nèi)有 2種或 2種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。血漿 PRL升高。 ? 發(fā)病機(jī)制： 神經(jīng)系統(tǒng)的中毒或過敏反應(yīng)引起腦細(xì)胞（特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞）膜功能障礙而發(fā)生腦水腫。 ? 交通性腦積水的原因：①腦脊液產(chǎn)生過多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；維生素缺乏；胎兒期毒素作用；遺傳性；②腦脊液吸收障礙：靜脈血栓形成；蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞粘連。臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲低。 簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系 ? 視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成。 顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā) DAVFs。 向鞍外擴(kuò)展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)時(shí)。 簡(jiǎn)述溴隱亭的臨床作用、治療劑量和副作用 ? 溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤、帕金森氏病及持續(xù)性植物狀態(tài)。因此聽神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于內(nèi)耳道內(nèi)或內(nèi)耳孔區(qū)具有鞘膜的前庭神經(jīng)。 頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況 大部分來自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除了頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有來自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿間竇相通。 ? 需專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化。 冬眠時(shí)咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管切開。 ? 注意事項(xiàng)： 有嚴(yán)重休克，心腎功能不良者不宜行脫水治療； 已有嚴(yán)重脫水或水電解質(zhì)紊亂者不宜行脫水治療。 ? 禁忌證： 病情過于嚴(yán)重，合并胸腹及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)。 一次性大劑量給藥。本藥的毒性反應(yīng)是遲發(fā)的，都在 10天左右發(fā)生，主要為白細(xì)胞及血小板減少。大腦皮質(zhì)特別是 6區(qū)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)和腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。 ? 血壓急劇下降，需賴升壓藥維持。 簡(jiǎn)述火器傷投射物致傷的原理 ? 直接損傷作用 投射物擊穿組織后，動(dòng)力的主要方向沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道。 簡(jiǎn)述與火器傷的傷情有關(guān)的因素 ? 投射物的速度 速度越快，動(dòng)能越大，損傷越重。 ? 應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 。 簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法 ? 射頻電熱損毀 ①射頻電凝：電凝溫度在 60℃ ~80℃ ；損毀區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般 5s~30s；②感應(yīng)電熱。 ? 投射物質(zhì)量 速度相同時(shí)，投射物質(zhì)量越大，造成損傷越重。 ? 體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng) 投射物擊穿人體后，能量傳給傷道內(nèi)的組織，這些組織碎片（主要是骨碎片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴(kuò)散，造成其他組織損傷。 ? 阿托品試驗(yàn)陰性。 簡(jiǎn)述帕金森氏病的發(fā)病機(jī)理 ? 一般認(rèn)為帕金森氏病發(fā)病主要機(jī)理是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，黑質(zhì) 紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)活性降低，造成紋狀體膽堿能活性相對(duì)亢進(jìn)所致。 簡(jiǎn)述使白細(xì)胞及血小板減少的化療用藥原則 ? 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)在 4 109/L，血小板 1 1011/L時(shí)，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強(qiáng)升白細(xì)胞治療。 根據(jù)細(xì)胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合治療。 高度懷疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能。 在脫水治療期間應(yīng)注意水電解質(zhì)代謝紊亂。 1開始 1~2天禁食，以后可鼻飼。冬眠
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