醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全-資料下載頁(yè)
2025-01-06 01:34本頁(yè)面
【正文】 肝腎綜合征 (hepatorenal syndrome) （一 )定義 繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的腎功能衰竭 （二 )分類(lèi) 肝性功能性腎衰： 大多數(shù)肝硬化晚期和少數(shù)暴發(fā)性肝炎患者伴有腎 功能障礙，但腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變。 肝性器質(zhì)性腎衰： 32/48例暴發(fā)性肝衰顯示有腎功能障礙，約 1/2病人出現(xiàn)腎小管壞死。 （三 )、發(fā)病機(jī)制 血流動(dòng)力學(xué)異常：有效循環(huán)血量下降 腎血管收縮 （ 1）交感神經(jīng)張力增高 （ 2） RAA激活 （ 3）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng)活動(dòng)異常 （ 4） PG合成不足 （ 5）內(nèi)毒素血癥 （ 6）假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積 肝腎綜合征發(fā)生機(jī)制示意圖 內(nèi)毒素血癥 腎血管收縮 腎缺血 前列腺素 E2減少 有效循環(huán)血量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率 腎血流量 減少 腎功能不全 防治原則 ： 預(yù)防肝功能進(jìn)一步惡化； 人工肝；肝移植等。 針對(duì)發(fā)病機(jī)制 降低血氨：腸道抗生素、乳果糖、谷氨酸、精氨酸等。 L多巴：進(jìn)入 CNS后生成 NNT；改善腎功能。 氨基酸治療：輸入富含 BCAA的溶液。 預(yù)防誘因： 防止出血、感染、電解質(zhì)紊亂、蛋白攝入過(guò)多等。 藥物：八肽加壓素 升壓、改善腎血流 ； 手術(shù)：腹腔 頸靜脈分流術(shù)。 典型病例 患者，男， 52歲。 3天前進(jìn)食牛肉 ,爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院。 患者患慢性肝炎十余年， 4年前癥狀加重， 4個(gè)月來(lái)，進(jìn)行性消瘦，無(wú)力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。 體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇 X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素?mol/L， SGPT120u，血氨 88 ?mol/L。 入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第 5天大便時(shí)患者突覺(jué)頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕， ，第 6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無(wú)改善，乃靜脈滴注 L多巴 1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。 請(qǐng)分析 2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況。
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