醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)-資料下載頁
2025-01-06 01:02本頁面
【正文】 PDCA在合理用血中的應(yīng)用 醫(yī)教科 背 景 提高輸血合理率，降低輸血量 41811依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求 血源緊張，“血荒”，尤其在高淳 輸血理念存在問題，還存在安慰血，用錯(cuò)血制品等現(xiàn)象 P階段 —— 存在問題 近三年所用紅細(xì)胞懸液總量（U ）0500100015002022250030003500400045002022(110) 2022(110) 2022(110)近三年所用血漿（ML ）2681752940503221750500001000001500002022002500003000003500002022(110) 2022(110) 2022(110)原因分析 ? 朱國(guó)民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，充分說明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識(shí)有待更新 ? 高玉華：對(duì)于輸血病人要加強(qiáng)病人輸血評(píng)估 ? 孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血 ? 高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核 ? 吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科干預(yù)止血 ? 闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象 ? 張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等 ? ?? 不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴） 頭 腦 風(fēng) 暴 不合理用血類型分析（柏拉圖） 不合理輸血、輸血量增長(zhǎng)原因分析13987543212 5 . 0 %4 2 . 3 %5 7 . 7 %7 1 . 2 %8 0 . 8 %8 8 . 5 %9 4 . 2 %9 8 . 1 %1 0 0 . 0 %01020304050患者輸血配合差沒有審批機(jī)制督查考核不到位輸血理念缺乏輸血流程不合理 診治流程不合理血液保護(hù)意識(shí)欠缺 血液冷鏈設(shè)備缺少其它0 . 0 %1 0 . 0 %2 0 . 0 %3 0 . 0 %4 0 . 0 %5 0 . 0 %6 0 . 0 %7 0 . 0 %8 0 . 0 %9 0 . 0 %1 0 0 . 0 %系列2系列1 料：患者 人：醫(yī)生 法：制度、流程 機(jī)：醫(yī)院 缺乏有效考核辦法 輸血規(guī)范欠缺 督查不到位 培訓(xùn)不到位 為何會(huì)出現(xiàn)不合理輸血？ 輸血理念不正確 考核力度不足 環(huán)：環(huán)節(jié) 缺乏冷鏈設(shè)備 科室溝通不到位 病人評(píng)估不到位 家屬要求輸血 病人理念不正確 輸血流程沒本土化 診療流程不科學(xué) 用血不合理原因分析 不配合自血回輸 互助獻(xiàn)血宣傳不到位 計(jì)劃（ Plan） ? 朱國(guó)民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳導(dǎo)機(jī)制 ? 高玉華：加強(qiáng)醫(yī)生輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌握 ? 孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對(duì)不合理用血及時(shí)與臨床溝通 ? 王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科干預(yù)止血 ? 高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核 ? 闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象 ? 張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等 ? ?? 用血不合理對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴） 實(shí)施計(jì)劃 – 加大對(duì)輸血病歷的督查及考核（ 2022年 16月） – 提高輸血管理的監(jiān)管力度（ 2022年 1月） – 新添置血液回輸儀（ 2022年 1月） – 加強(qiáng)互助獻(xiàn)血等理念的宣傳 2022年 110月） – 組織協(xié)調(diào)輸血科、麻醉科、用血排名前列科室針對(duì)科室存在問題進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)（ 2022年 1月） – 提高醫(yī)生的輸血理論，強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn)（ 2022年 2月） – 規(guī)范輸血病人的診療流程（ 2022年 4月） – 輸血工作信息化支持（ 2022年 23月） – 出臺(tái)臨床輸血考核制度（ 2022年 11月） 實(shí)施（ Do） 輸血講座 查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評(píng)估、輸血量、輸血后評(píng)估、輸血不良反應(yīng)、輸血病程錄、是否交接班 輸血病歷督查 互助獻(xiàn)血宣傳 自血回輸 1. 醫(yī)教科會(huì)同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。 重大搶救 電話通知輸血科告知血型、品種、數(shù)量。 輸血科告知血液制品庫存。并及時(shí)調(diào)備血制品。 配血并準(zhǔn)備發(fā)血，數(shù)量不超過紅懸 3U，血漿 300ML，冷沉淀 10U。 輸血科聯(lián)系臨床準(zhǔn)備第二次發(fā)血，根據(jù)病情按需發(fā)血。 保持溝通，發(fā)血數(shù)量一般不超過紅懸 3U，血漿300ML，冷沉淀 10U。 杜絕浪費(fèi) 2. 科室相關(guān)人員培訓(xùn)到位，熟悉流程，確保不必要發(fā)血形成浪費(fèi)。 重大搶救發(fā)血流程改進(jìn)措施 插入搶救病人輸血照片 檢查（ Check） ? 查輸血申請(qǐng)單（缺項(xiàng)、輸血科核查、是否符合相應(yīng)規(guī)范） ? 查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識(shí)） ? 查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時(shí)間、核對(duì)、血液保護(hù)） ? 查輸血病歷（查輸血適應(yīng)癥、手術(shù)病人宣教、輸血后評(píng)估、血液保護(hù)） ? 查輸血不良反應(yīng)（有無登記上報(bào)、病歷是否體現(xiàn)） ? 查制度的落實(shí)（是否交接班） 追蹤檢查法 C階段 —— 效果評(píng)價(jià) 20222022輸血相關(guān)數(shù)據(jù)比較0500100015002022250030003500400045002022(110) 2022(110) 2022(110) 2022(110)紅細(xì)胞懸液( U )血漿/ 1 0 0 M L冷沉淀血小板( U )手術(shù)人次/ 1 0 人出院病人/ 1 0 人C階段 —— 效果評(píng)價(jià) 2022(110) 2022(110) 2022(110) 2022(110)人均輸血量（U）尚存在問題 ? 搶救病人時(shí)考慮血液保護(hù)意識(shí)不夠 ? 病人對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠 ? 自血回輸儀的添置因招標(biāo)等工作有點(diǎn)滯后 以上問題將在下一個(gè)或下下個(gè) PDCA循環(huán)全中不斷改進(jìn)、提高。 輸血管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 輸血管理的重要性 1. 資源緊張 2. 重要醫(yī)療安全隱患 3. 系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款 現(xiàn)狀與困難 1. 觀念陳舊 2. 用血不能自給 各相關(guān)科室均需認(rèn)真對(duì)待！??！ PDCA管理工具 主要改進(jìn)措施 １ .加強(qiáng)宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念 ２ .圍手術(shù)期輸血指征嚴(yán)格掌握 ３ .拒絕人情輸血等不合理情況發(fā)生 主要改進(jìn)措施 ４ .互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn) ５ .醫(yī)教科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，輸血委員會(huì)定期分析總結(jié) ，并培訓(xùn)知曉 PDCA
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