兒科學(xué)第四章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病-資料下載頁(yè)
2025-01-05 23:34本頁(yè)面
【正文】 積極防治發(fā)熱、感染、饑餓， 避免組織分解釋放磷，導(dǎo)致血磷升高，血鈣下降 預(yù)防 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 熟悉小兒肥胖癥的臨床表現(xiàn) 熟悉小兒肥胖癥的病因 掌握小兒肥胖癥 的治療原則 掌握小兒肥胖癥 的預(yù)防措施 了解小兒肥胖癥 的診斷， 了解 小兒肥胖癥 的鑒別診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 案例 44 患兒，男， 6歲。因肥胖來(lái)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診?；純涸绠a(chǎn) 1周，出生體重 ，生后混合喂養(yǎng)， 3個(gè)半月就開(kāi)始添加輔食，孩子食欲很好， 5個(gè)月時(shí)以能吃面條， 6個(gè)月時(shí)體重達(dá)到 ， 1歲時(shí)體重為 14kg?；純浩綍r(shí)每頓飯都離不開(kāi)葷食，食欲旺盛，喜歡吃甜食和高脂肪食物。家族史：父母均為公司職員，父親體重超重。體格檢查：患兒體重32kg，身高 116cm，皮下脂肪豐滿(mǎn)，但分布均勻，顯得體態(tài)臃腫、動(dòng)作笨拙。心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下未及，陰莖短小。實(shí)驗(yàn)室檢查：三酰甘油 ，膽固醇 。 思考題： 寫(xiě)出最可能的臨床診斷及診斷依據(jù)。 該患兒應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？為該患兒制定治療方案。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 病因 長(zhǎng)期 能量 攝人 過(guò)多 活動(dòng)量 過(guò)少 遺傳 其他 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前 3個(gè)月、生后第一年和 11～ 13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效且不易復(fù)發(fā) 發(fā)病機(jī)制 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 1 最常見(jiàn)于嬰兒期、5～ 6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄铩；純翰辉高\(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙且常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛 3 患兒皮下脂肪分布均勻，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮膚可出現(xiàn)皮紋；可有膝外翻和扁平足。性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒 2 嚴(yán)重肥胖者可發(fā)生肥胖 — 換氧不良綜合征 (Pickwickian syndrome)，不愿與其他小兒交往，常有心理障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú) 臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 甘油三酯 增高 膽固醇增高 高胰島素血癥 肝臟超聲波檢查 常有脂肪肝 血生長(zhǎng)激素 水平減低 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 垂體及下丘腦病變 顱腦外傷所致的間腦損害 甲狀腺功能減退 柯興氏綜合征 糖原累積肝臟可見(jiàn)面容肥碩 診斷 與鑒別診斷 小兒體重為同性別、同身高參照人群均值 10％ ～ 19％者為超重； 超過(guò) 20％以上者便可診斷為肥胖癥； 20％～ 29％者為輕度肥胖； 30％～ 49％者為中度肥胖；超過(guò) 50％者為重度肥胖 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 經(jīng)常給予 鼓勵(lì)， 增強(qiáng)患兒 減肥成功 的信心， 改變 其孤僻、 自卑心理 鼓勵(lì)和選擇患兒 喜歡和有效易于 堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)， 如晨間跑步、散步、 做操、跳繩、游泳等，每天堅(jiān)持至少 運(yùn)動(dòng) 30分鐘， 活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后 輕松愉快、 不感到疲勞為原則 選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食物。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多吃體積大而熱能低的蔬菜類(lèi)食品，使患兒產(chǎn)生飽腹感，其纖維還可減少糖類(lèi)的吸收和胰島素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄，且有一定的通便作用 控制飲食、行為矯治 增加運(yùn)動(dòng) 心理療法 治療 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 預(yù)防措施對(duì)于年齡較小的兒童效果更為明顯， 目前認(rèn)為學(xué)齡前是預(yù)防幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值囊粋€(gè)關(guān)鍵時(shí)期。 孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝人脂肪類(lèi)食物， 防止胎兒體重增加過(guò)重； 從嬰幼兒開(kāi)始，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，積極參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)； 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況， 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，防止小兒發(fā)生肥胖癥。 預(yù)防
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