兒科學(xué)第四章營(yíng)養(yǎng)性疾病-全文預(yù)覽
【正文】 二、病因 2 三、發(fā)病機(jī)制 3 四、臨床表現(xiàn) 4 五、輔助檢查 5 六、診斷與鑒別診斷 6 七、治療 7 八、預(yù)后和預(yù)防 8 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 維生素 D的來(lái)源、代謝及功能 來(lái)源 人體皮膚中的 7— 脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的照射轉(zhuǎn)變而成，稱為內(nèi)源性維生素 D，是人體主要來(lái)源。 查體： T ℃ ， P 120 次／分， R 35 次／分， BP 80／ 50mmHG，體重 ，身長(zhǎng) 73cm。白天患兒煩躁、不易安慰。典型表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失 皮下脂 肪減少 順序 首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰 營(yíng)養(yǎng) 不良 分度 臨床上通常將 3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分為輕、中、重度（表 41） 臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 表 41 3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 輕度（ Ⅰ 度） 中度（ Ⅱ 度） 重度（ Ⅲ 度） 體重低于正常均值 15%～ 25% 25%～ 40% 40% 腹部皮下脂肪厚度 ～ 消失 身高 正常 減低 明顯低于正常 皮膚 干燥 干燥、蒼白 干燥、蒼白、無(wú)彈性 精神狀態(tài) 正常 煩躁不安 萎靡、煩躁與抑制交替 肌張力 正常 減低、肌肉松弛 低下、肌肉萎縮 組織器官功能低下 無(wú) 無(wú) 明顯（低體溫、代謝率低） 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)性貧血 多種維生素缺乏和微量元素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 輔助檢查 胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGFI)不僅反應(yīng)靈敏且受其他因素影響較小，是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo) 血漿膽固醇，各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降；生長(zhǎng)激素水平升高 血清白蛋白濃度降低是最具有特征性的改變，但其半衰期較長(zhǎng) (19～ 21天 )，故不能作為早期診斷指標(biāo) 多種血清酶活力均下降，經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)正常 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行分型、分度， 診后還需詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)一步檢查，以確定病因 小兒年齡 喂養(yǎng)史 體重下降 皮下脂肪減少 全身各系統(tǒng)功能紊亂 其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 表 42 5歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童的體格測(cè)量指標(biāo)的分型和分度 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中度 重度 反映情況 體重低下型 體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 反映兒童過(guò)去或現(xiàn)在有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)遲緩型 身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦型 體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 祛除病因 積極處理 各種危及 生命的并發(fā)癥 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化 改善代謝功能 治療原則 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 處理危及生命的并發(fā)癥 祛除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化、改善代謝功能 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如腹瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染及維生素 A缺乏所致的眼部損害等，應(yīng)當(dāng)積極搶救 在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法等 飲食調(diào)整原則為由少到多、由稀到綢、循序漸進(jìn) 可給予胃蛋白酶、胰酶等各種消化酶以助消化，口服各種維生素和鐵劑，以糾正維
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