麻風(fēng)病防治知識(shí)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 22:17本頁(yè)面
【正文】 稀疏脫落。 檢查－ 小結(jié) ，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害在數(shù)月后將發(fā)展為結(jié)節(jié)。 ，早期多菌型麻風(fēng)常沒有神經(jīng)粗大，特別是瘤型麻風(fēng)。 檢查－ 小結(jié) ， 多菌型麻風(fēng)查菌必然陽(yáng)性，陰性就可排除 瘤型 或 偏瘤型 麻風(fēng)。 ，應(yīng)該做皮損病理活檢。 檢查－ 小結(jié) ，而無皮損，應(yīng)考慮為 純神經(jīng)炎麻風(fēng) 。 I型反應(yīng)或 II型反應(yīng)，應(yīng)引起注意。 麻風(fēng)病的診斷 1）皮損伴或暫無麻木， 2）周圍或皮神經(jīng)粗大， 3）皮損查菌陽(yáng)性， 4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變 4條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合 2 條或 2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng) 診斷 2. 僅有皮損麻木 +神經(jīng)粗大 = PB麻風(fēng) 皮損（可無麻木） + 查菌陽(yáng)性 = MB麻風(fēng) 皮損（可無麻木） + 病理陽(yáng)性 = PB或 MB麻風(fēng) 麻風(fēng)病的治療 （一）抗麻風(fēng)病藥物 （ rifampin,RFP）抑制 DNA依賴的 RNA多聚酶，但不抑制哺乳動(dòng)物的 DNA依賴的 RNA多聚酶。是至今最強(qiáng)的殺麻風(fēng)桿菌藥。一次口服600mg，維持有效濃度 24h，峰濃度是 MIC30倍，空腹服藥促藥物吸收。 600mg/月即有高度殺菌作用。每月 1次服用安全。副作用為溶血性貧血、腎衰、血小板減少、肝炎和流感綜合征（在治療 3個(gè)月時(shí)發(fā)生）。 治療 （ clofazimine,B663）抗菌機(jī)制尚不明了。 50～ 100mg/d治療 3個(gè)月，殺滅麻風(fēng)桿菌。該藥間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無毒，胃腸道反應(yīng)少，可預(yù)防和治療 ENL。與 DDS合用治療 3個(gè)月，殺菌率達(dá) ％。副作用為色素沉著（ 6～ 12個(gè)月明顯，為淡紅－棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥后 3～ 6個(gè)月好轉(zhuǎn)） 治療 （ DDS）抑制二氫葉酸合成。病人口服100mg/d，治療 3～ 4個(gè)月可殺滅體內(nèi) ％活菌， MI降至 5％以下。 PB治療 3～ 5年可治愈，MB治療 6～ 8年細(xì)菌可陰轉(zhuǎn)。副作用為溶血性貧血、剝脫性皮炎、 WBC減少、精神障礙。凡藥物過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病患者禁用此藥。 治療 （ oflocacin,OFLO）抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，殺菌活性僅次于利福平。臨床以 400mg/d治療 1月，可殺滅病人體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，頭痛和眩暈等。 治療 （ minocycline,美滿霉素， MINO）屬于四環(huán)素類藥物，通過直接連接 30s和可能 50s核糖體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細(xì)菌。殺菌活性在氧氟沙星后。臨床給藥 100mg/d，峰濃度大于MIC10～ 20倍，治療 1個(gè)月，可殺滅病人體內(nèi)麻風(fēng)桿菌。副作用為色素沉著、消化道、牙齒變色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 治療 （ clarithromycin,CLARI）屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過連接 50S核糖體亞單位，阻止轉(zhuǎn)移核糖核酸與核糖體分離，引起 RNA依賴的蛋白合成終止。殺菌活性僅次于米諾環(huán)素。副作用為胃腸不適，惡心嘔吐，與劑量有關(guān)。成人劑量每次 500mg，每日 1次。 治療 （二）聯(lián)合化療（ MDT） 定義：用 2種以上作用機(jī)制不同的有效藥物治療。 治療 MDT方案 RFP DDS B663 療程 成人多菌型 600 mg/m 100mg/d 300mg/m 加 50mg/d 24個(gè)月 成人少菌型 600mg/m 100mg/d － 6個(gè)月 兒童多菌型 小于 5歲 150mg/m 25mg/qod 50mg/m 加 50mg/qod 24個(gè)月 5～ 9歲 300mg/m 25mg/d 100mg/m 加 50mg/qd 24個(gè)月 10～ 14歲 450mg/m 50mg/d 200mg/m 加 50mg/qd 24個(gè)月 治療 ? 成人少菌型患者泡沫包裝的藥物 ? 成人多菌型患者泡沫包裝的藥物 治療 MB方案治療 24個(gè)月，每月服藥不少于 20天，一年中至少服藥 8個(gè)月。如果連續(xù)中斷 4個(gè)月應(yīng)重新治療。整個(gè)療程可在 36個(gè)月內(nèi)完成。 PB方案治療 6個(gè)月，每月服藥不少于 20天，可在9個(gè)內(nèi)完成。如果連續(xù)中斷 3個(gè)月應(yīng)重新治療。 治療 較輕的副作用有： ?利福平使尿液變紅； ?有時(shí)氨苯砜可引起皮膚的黑色斑點(diǎn)，伴瘙癢，但無危險(xiǎn)性； ?氯法齊明可使皮膚著色，在白皮膚的人可呈輕度橙黃色；其他人種皮膚可變黑。這無危險(xiǎn)性，在完成治療后會(huì)消退。 治療 各類型麻風(fēng)病患者完成規(guī)定的 MDT療程后，在監(jiān)測(cè)期內(nèi)活動(dòng)性癥狀和體征完全消退，且皮損查菌陰性， 3個(gè)月細(xì)菌復(fù)查仍然陰性；或病人初診時(shí)皮損查菌陰性，活動(dòng)性癥狀和體征消退后，皮膚查菌仍然陰性為臨床治愈。 ? 六、監(jiān)測(cè)：新、復(fù)發(fā)病人在治療前應(yīng)做皮膚查菌。 MB麻風(fēng)于治療 1年和 2年時(shí)各查菌一次。完成治療后的監(jiān)測(cè)期每年查菌一次，至細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。 PB于完成治療時(shí)檢查一次，監(jiān)測(cè)期每年 1次至臨床治愈。 ? 七、判愈：完成 MDT的病例在監(jiān)測(cè)期間活動(dòng)性癥狀 完全消失，且皮膚查菌陽(yáng)性者待陰性后每 3個(gè)月查菌 1次，聯(lián)系 2次持續(xù)為陰性者，以及皮膚查菌陰性者在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈，即不列為現(xiàn)癥病例登記和統(tǒng)計(jì)。 ? 病例發(fā)現(xiàn)工作 ? 3. 手、足麻木或有麻刺感； ? 4. 手、足或眼瞼肌無力； ? 5. 神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛； ? 6. 面部或耳垂出現(xiàn)水腫或腫塊； ? 7. 手或足發(fā)生無痛性傷口或燒 /灼傷； ? 8. 眉毛稀落、眼瞼閉合不全、歪嘴、爪手、垂足等畸形（晚期麻風(fēng) ) ? 六．可疑線索核查 ? 接到可疑線索的報(bào)告后，專業(yè)人員要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，了解實(shí)際 ? 情況，保證不漏掉任何可以線索 ,并對(duì)可疑線索進(jìn)行排除和確診。
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