【正文】 － 神經(jīng)功能障礙 （重要的癥狀和體征） 系感覺(jué)纖維受損所致。 較運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)早，以感覺(jué)缺失為最重要。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 先為溫度覺(jué)，次為痛覺(jué)，最后為觸覺(jué)，深部感覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)一般不受累。 TT和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯； LL和無(wú)麻風(fēng)反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。（ TT皮損在 3個(gè)月左右出現(xiàn)， LL在 1年左右出現(xiàn)）。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 是各型麻風(fēng)病人常見(jiàn)的有時(shí)又是難以忍受的自覺(jué)癥狀 。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ?TT較 LL病人出現(xiàn)早而明顯。 ?麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 麻風(fēng)病常見(jiàn)受累神經(jīng)及易損害的部位： 1) 面神經(jīng)－－顴弓及面 N出頸乳孔 2) 橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3) 正中神經(jīng)－－上臂和腕管 4) 尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5) 腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方 6) 脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 1） 尺神經(jīng) : 較早受累，為小指和無(wú)名指關(guān)節(jié)屈曲，小魚(yú)際萎縮，對(duì)指活動(dòng)障礙，形成 爪形指 。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 2）正中神經(jīng)：表現(xiàn)為大魚(yú)際肌萎縮，影響拇指對(duì)掌和外展，造成拇指與手掌平行，形成 猿手 。不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作，如捏紙、持針、拿筷子等。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 3）橈神經(jīng)：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成 垂腕 。前臂 肌肉消瘦，伸肘和前臂旋后功能減弱。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 4）腓總神經(jīng)：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，使足不能背屈、外翻，發(fā)生 足下垂 ，行走時(shí)患足抬高，呈跨步態(tài)。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 5）脛神經(jīng)：骨間肌、趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓?jiān)斐勺π沃?，同時(shí)足的彈性和強(qiáng)度消失，形成扁平足，難以支持體重，易產(chǎn)生足底潰瘍。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ? 周圍神經(jīng)含自主神經(jīng)纖維，受累后往往發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)血管功能性及營(yíng)養(yǎng)性障礙。 ? 皮膚、骨、肌肉的營(yíng)養(yǎng)障礙。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ? 周圍神經(jīng)中自主神經(jīng)纖維受損，血管舒張功能紊亂，肢體循環(huán)發(fā)生障礙，局部溫度降低； ? 局部循環(huán)不良，使麻木加劇，肢體常因缺血痙攣 ，發(fā)生疼痛。 神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) （一）皮膚感覺(jué)障礙 （二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂 （三）肌肉癱瘓－－畸形 （四）神經(jīng)疼痛和觸痛 （五） 神經(jīng)粗大 分類 ? 歷史演變 （ 1925年以前） （ 1925～ 1945年） 分類 3. 以臨床、細(xì)菌、組織病理學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行分類（ 1945～ 1962年） （ 1962年至今） 分類 ? 1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議推薦使用免疫光譜五級(jí)分類法 。 ? 麻風(fēng)神經(jīng)炎 ? 麻風(fēng)菌具有嗜周圍神經(jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是相互關(guān)聯(lián)的。 檢查 － 體格檢查 （一）皮膚損害的檢查 。 ，對(duì)隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。 ，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。 ： 檢查 － 體格檢查 ? 皮損的種類和形態(tài) ? 損害邊緣 ? 數(shù)目及大小 ? 顏色與光澤 ? 皮損表面 ? 分布 ? 質(zhì)地及活動(dòng)度 ? 淺感覺(jué)及查菌 檢查 － 體格檢查 （二）神經(jīng)損害的檢查 ?在兩側(cè)對(duì)比下，檢查各對(duì)神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)觸痛或膿瘍等； 檢查 － 體格檢查 ?檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無(wú)粗大及異常。 ?因神經(jīng)干部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，以下淺表神經(jīng)干易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。 檢查 － 體格檢查 ?淺感覺(jué)神經(jīng) 功能檢查 ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 功能檢查 ?自主神經(jīng) 功能檢查 檢查 － 體格檢查 1） 溫度覺(jué)：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（ 50℃ ），用試管下端不規(guī)則交替對(duì)比，測(cè)試皮損和相對(duì)應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對(duì)冷、熱覺(jué)的敏感性。減退者往往答復(fù)不正確或遲緩；消失者分不清冷熱，僅感到有物體觸及。 檢查 － 體格檢查 2） 痛覺(jué)：取大頭針或縫針尖頭或鈍頭交替刺激皮損及相應(yīng)部位的正常皮膚。痛覺(jué)正常者可分辨尖或鈍，痛與不痛，且有避開(kāi)動(dòng)作；減退者，尖、鈍分辨不清或反應(yīng)緩慢；缺失者，無(wú)痛感，辨別不出尖、鈍，僅感有物體觸及。 檢查 － 體格檢查 3） 觸覺(jué)：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對(duì)應(yīng)正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出觸試的部位，或順序報(bào)出觸試的次數(shù)。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一個(gè)部位僅輕觸一次。正常者，能正確指點(diǎn)觸試部位或報(bào)數(shù)無(wú)誤。減退者多指點(diǎn)或報(bào)數(shù)不正確或緩慢，消失者不能指點(diǎn)或報(bào)數(shù)。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是 1厘米，在面部是 2厘米，在背部和臀部是 7厘米。 檢查 － 體格檢查 ? 一般先測(cè)痛覺(jué)，而后測(cè)觸覺(jué)，兩者均缺失時(shí)不必再測(cè)溫度覺(jué)，如痛覺(jué)、觸覺(jué)正常時(shí)，應(yīng)再測(cè)溫度覺(jué)。 ? 只有溫、痛和觸覺(jué)均正常時(shí)，才能判斷為無(wú)感覺(jué)障礙。 ? 不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺(jué)障礙，特別是瘤型端的早期病例， 淺感覺(jué) 往往輕度減退，但查菌陽(yáng)性。 檢查－ 小結(jié) 為麻風(fēng) 檢查－ 小結(jié) 如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺(jué)的障礙，查菌的陽(yáng)性， 皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。在臨床和實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)不符時(shí)要仔細(xì)找原因，如查菌試劑問(wèn)題，取材是否適當(dāng)，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺(jué)檢查。未能確認(rèn)的麻風(fēng)體征，要謹(jǐn)慎考慮。 檢查－ 小結(jié) ；一般 病期在 3個(gè)月的 TT， BT麻風(fēng)皮損還不會(huì)出現(xiàn)明顯麻木，病期在 1年以內(nèi)的 BL，LL麻風(fēng)皮損沒(méi)有明顯麻木。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒(méi)有麻木；在皮膚淺感覺(jué)檢查中，溫覺(jué)常最先喪失。 檢查－ 小結(jié) ，如 指甲或銀圓大小，數(shù)量多，如同白色糠疹或汗斑，皮膚損害感覺(jué)正常。這類皮損一定要在自然光線下觀察，才能觀察到淺色斑損害，要避免陽(yáng)光直射下檢查。另外早期瘤型麻風(fēng)兩側(cè)眉毛外側(cè)