【正文】 左右，但在不同年代有所不同。 ： ： ? 有學(xué)者報告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。 二、 空間分布： 麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時間和程度差異很大。 ? 十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達到了北極圈。 ? 一個地區(qū)相鄰兩個縣流行情況可不同。 ： ? 患者家庭內(nèi)或其居住地周圍可發(fā)生多例患者。 ? 新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。 三、時間分布： ? 公元 4世紀(jì) ,歐洲就有麻風(fēng)流行，直到 13世紀(jì)達到高峰。 ? 1982年 ,歐洲估計病人數(shù)為 ，患病率降至‰ 以下。 ? 麻風(fēng)如果在早期階段得到確診，則易于治療并且不會引起殘疾。 概述 概述 ? 麻風(fēng)初起時通常為皮膚斑損，但也可累及和損傷神經(jīng)。 亞臨床感染 ? 麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢（繁殖世代一般為11~13天），加上毒力很弱，繁殖初期可不為機體所識別。 ? 在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機體淋巴細(xì)胞的激活和抗體升高，稱之為“亞臨床感染”。 ? 由于麻風(fēng)病發(fā)病慢，癥狀不明顯，感染麻風(fēng)菌的時間難以確定，故潛伏期只能以臨床情況來推算。 癥狀 沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)的多樣化，往往涉及臨床各科。 麻風(fēng)病的早期癥狀和體征 ? 麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)（如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等）。面部、耳朵及四肢皮膚肥厚，潮紅，發(fā)亮。 ? 上述皮損不疼，多數(shù)不癢，不出汗，皮損部位淺感覺（觸覺、痛覺、冷熱覺）遲鈍或喪失，毛發(fā)生長障礙。 ? 有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽性。 ? 盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化很大，就形態(tài)學(xué)來講并無特異性，但 局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落， 部分患者查見麻風(fēng)菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。往往伴有浸潤、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺障礙。常發(fā)展融合成斑片。主要見于 TT麻風(fēng)。 3. LL如有此類損害稱“丘疹狀小結(jié)”，查菌陽性。主要見于 LL患者。 皮膚癥狀 － 斑塊 斑塊呈局限性浸潤性高出皮面較明顯的損害， 面積較大，扁平狀，環(huán)狀或不規(guī)則形。 ? TT的斑塊附件皮神經(jīng)往往粗大，質(zhì)硬，呈所謂“網(wǎng)球拍狀”，查菌多陰性。 ? BT患者較大的斑塊周圍，常有較小的皮損圍繞，稱“衛(wèi)星樣損害”。 ? LL麻風(fēng)的斑塊也發(fā)生于彌漫性、浸潤性損害的基礎(chǔ)上或由結(jié)節(jié)融合而成，邊緣不清，表面不平，損害小而多，廣泛對稱分布，查菌陽性。 2. 按病變部位的深淺分為： 皮膚癥狀 － 彌漫性浸潤 淺在性彌漫性浸潤：常見于面部和四肢。 皮膚癥狀 － 彌漫性浸潤 深部彌漫性浸潤：多見于中、晚期 LL和 BL患者，以面部、四肢為主，呈灰褐色或棕黑色。 皮膚癥狀 － ENL LL和 BL患者 II型麻風(fēng)反應(yīng)的主要皮損表現(xiàn)。 、四肢及臀部。 皮膚癥狀 － 潰瘍 1. 潰瘍是指因皮膚病變或損傷致使真皮及皮下組織缺損或破壞。 皮膚癥狀 － 潰瘍 肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍：繼發(fā)于局部神經(jīng)、血管功能障礙，皮膚麻木、無痛、局部循環(huán)不良以及各種物理性損傷所致的繼發(fā)性潰瘍。久治不愈的潰瘍可發(fā)生癌變。 。 皮膚癥狀 － 水皰 4. 麻風(fēng)患者肢端神經(jīng)和血管功能障礙、麻木、營養(yǎng)不良、手、足易外傷（從事體力勞動的病人因工具摩擦，病人食指和中指夾煙部以及熱水洗腳或肌膚用熱水袋取暖時），在看來幾乎“正?！钡钠つw上發(fā)生水皰，即所謂“麻風(fēng)性天皰瘡” 皮膚癥狀 － 萎縮 行性變，表現(xiàn)為皮膚全層變薄、起皺、色素減少或增多。 皮膚癥狀 － 瘢痕 組織修復(fù)而成。 皮膚癥狀 － 其他損害 ? 風(fēng)團樣 ? 苔蘚樣 ? 角化過度 ? 皮膚鈣化 ? 魚鱗病樣改變 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （毛發(fā)脫落） LL與 BL（因一些內(nèi)分泌腺受累后相應(yīng)功能障礙與麻風(fēng)性肉芽腫壓迫破壞毛囊） 其他類型（皮損處細(xì)胞浸潤，毛囊受損而萎縮與局部神經(jīng)、血管功能障礙、營養(yǎng)不良） 皮膚癥狀 － 皮膚附件 麻風(fēng)患者毛發(fā)脫落主要見于中、晚期瘤型病人，其程度與病期成正比，其中脫眉更引人注目。 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （少汗或閉汗－－常見的早期表現(xiàn)之一） 局部炎癥細(xì)胞浸潤，汗腺萎縮破壞（瘤型端患者閉汗主要是汗腺受麻風(fēng)菌侵犯，炎癥細(xì)胞的浸潤破壞而喪失功能） 周圍神經(jīng)受累，排汗功能受阻（結(jié)核樣型端多為周圍神經(jīng)受累，泌汗神經(jīng)纖維破壞，使局部出汗減少或無汗） 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （皸裂和魚鱗病樣改變） 皮脂腺因炎性細(xì)胞浸潤破壞，皮脂不能形成； 因神經(jīng)受損立毛肌不能收縮，皮脂難以排出； 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （指趾甲的甲板增厚、粗糙、變色，失去光澤而 破裂 ） 神經(jīng)癥狀 ? 麻風(fēng)菌具有嗜 周圍神經(jīng) 的特性。 ? 麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤。 ? LL免疫功能低下或缺如，組織反應(yīng)輕微、緩慢，然而感染易擴散，神經(jīng)受損廣泛，但不像 TT那樣出現(xiàn)早而嚴(yán)重。 ? I的神經(jīng)損害輕微，僅皮損處有淺感覺障礙與閉汗。 粗大的神經(jīng)常無自覺癥狀。 神經(jīng)癥狀 － 形態(tài)變化 神經(jīng)膿瘍實際上就是神經(jīng)組織的壞死，繼而鈣鹽沉著。 神經(jīng)癥狀 － 形態(tài)變化 毀壞的神經(jīng)纖維被增生的結(jié)締組織所修復(fù)取代，原來粗大的神經(jīng)變細(xì)、變硬、功能障礙趨于明顯，不可恢復(fù)。 較運動障礙出現(xiàn)早，以感覺缺失為最重要。 TT和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯； LL和無麻風(fēng)反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 是各型麻風(fēng)病人常見的有時又是難以忍受的自覺癥狀 。 ?麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。不能完成一些精細(xì)的動作，如捏紙、持針、拿筷子等。前臂 肌肉消瘦，伸肘和前臂旋后功能減弱。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 5）脛神經(jīng)：骨間肌、趾屈肌和蚓狀肌的