《麻風病防治知識》ppt課件(文件)
【正文】 大多數麻風患者 發(fā)病緩慢 ，且隱匿性地進展，早期癥狀多不明顯。 ? 麻風菌繁殖到一定數量時，由于絕大多數人對麻風菌有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風菌而不發(fā)病。 ? 大多數人在血清內出現抗麻風菌抗體后，經 2~5年發(fā)病，由此可推算麻風病潛伏期一般為 2~5年，也有長達 10余年者。主要臨床表現是： ? 皮膚出現單個或幾個與皮膚齊平或邊緣高起的淺色、淡紅色或紫銅色斑疹；也可發(fā)生淡紅色或紫銅色的丘疹或結節(jié)。有時雖無皮疹，但四肢麻木，并伴有周圍神經粗大及觸痛。 皮膚癥狀 － 斑疹 1. 與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素改變。 皮膚癥狀 － 斑疹 ，又分為： ? 紅斑 ? 淺色斑 ? 色素缺乏斑，又呈麻風性白斑 ? 色素沉著斑 ? 靶型斑，又稱“徽章樣斑” 皮膚癥狀 － 丘疹 1. 丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。 皮膚癥狀 － 結節(jié) 1. 結節(jié)為高出皮面，位于真皮深部及皮下組織，黃豆至胡桃大小的損害。見于除未定類以外的各型麻風。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BL的斑塊，數目多，分布廣泛，多發(fā)生在浸潤性損害的基礎上。 LL面部有此損害時，表面光亮，略帶粉紅色或蠟黃色，無明顯邊緣，似“ 酒醉狀 ”或“ 水腫 ”樣，眉毛稀疏或部分脫落，查菌陽性。早期損害為鮮紅色，后為紫紅色結節(jié)。 皮膚癥狀 － 潰瘍 2. 麻風潰瘍分兩種 麻風性潰瘍：由于麻風細胞高度浸潤所致的原發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見大量麻風菌。 皮膚癥狀 － 水皰 ，腔內含液體的局限性損害。 、閉汗和毳毛脫落。 LL病人眉毛一般由外側 1/3開始稀少脫落，逐漸向內側延展，直至全部脫光。 神經癥狀 ? TT的免疫力強，使感染局限，僅 1~2條神經受累，但局部組織反應強烈、迅速，神經受累往往較早、較嚴重。 神經癥狀 － 形態(tài)變化 （重要、常見的特征之一，對麻風的診斷、鑒別診斷和預后有重大價值） 麻風性神經炎因其束膜增生及炎癥反應致使神經粗大，在此基礎上可呈現均勻形、梭形、結節(jié)形或念珠狀粗大。 神經膿瘍多見于 TT和（或） BT麻風反應的尺神經、正中神經與腓總神經。 神經癥狀 － 神經功能障礙 先為溫度覺，次為痛覺，最后為觸覺，深部感覺和震動覺一般不受累。 神經癥狀 － 神經功能障礙 ?TT較 LL病人出現早而明顯。 神經癥狀 － 神經功能障礙 2）正中神經：表現為大魚際肌萎縮，影響拇指對掌和外展，造成拇指與手掌平行，形成 猿手 。 神經癥狀 － 神經功能障礙 4）腓總神經：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，使足不能背屈、外翻，發(fā)生 足下垂 ，行走時患足抬高，呈跨步態(tài)。 神經癥狀 － 神經功能障礙 ? 周圍神經中自主神經纖維受損，血管舒張功能紊亂，肢體循環(huán)發(fā)生障礙，局部溫度降低； ? 局部循環(huán)不良，使麻木加劇，肢體常因缺血痙攣 ，發(fā)生疼痛。 檢查 － 體格檢查 （一）皮膚損害的檢查 。 ?因神經干部位表淺，低溫及解剖學的限制，以下淺表神經干易受到麻風桿菌的侵犯。痛覺正常者可分辨尖或鈍，痛與不痛，且有避開動作；減退者，尖、鈍分辨不清或反應緩慢；缺失者，無痛感，辨別不出尖、鈍，僅感有物體觸及。減退者多指點或報數不正確或緩慢，消失者不能指點或報數。 ? 不是所有麻風損害始終均有淺感覺障礙，特別是瘤型端的早期病例， 淺感覺 往往輕度減退，但查菌陽性。 檢查－ 小結 ；一般 病期在 3個月的 TT， BT麻風皮損還不會出現明顯麻木，病期在 1年以內的 BL，LL麻風皮損沒有明顯麻木。另外早期瘤型麻風兩側眉毛外側稀疏脫落。 ，應該做皮損病理活檢。是至今最強的殺麻風桿菌藥。副作用為溶血性貧血、腎衰、血小板減少、肝炎和流感綜合征（在治療 3個月時發(fā)生）。與 DDS合用治療 3個月，殺菌率達 ％。副作用為溶血性貧血、剝脫性皮炎、 WBC減少、精神障礙。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，頭痛和眩暈等。副作用為色素沉著、消化道、牙齒變色和神經系統(tǒng)癥狀。成人劑量每次 500mg，每日 1次。整個療程可在 36個月內完成。這無危險性，在完成治療后會消退。完成治療后的監(jiān)測期每年查菌一次，至細菌陰轉。 。 ? 七、判愈：完成 MDT的病例在監(jiān)測期間活動性癥狀 完全消失，且皮膚查菌陽性者待陰性后每 3個月查菌 1次，聯(lián)系 2次持續(xù)為陰性者，以及皮膚查菌陰性者在活動性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈，即不列為現癥病例登記和統(tǒng)計。 ? 六、監(jiān)測：新、復發(fā)病人在治療前應做皮膚查菌。如果連續(xù)中斷 3個月應重新治療。 治療 MDT方案 RFP DDS B663 療程 成人多菌型 600 mg/m 100mg/d 300mg/m 加 50mg/d 24個月 成人少菌型 600mg/m 100mg/d － 6個月 兒童多菌型 小于 5歲 150mg/m 25mg/qod 50mg/m 加 50mg/qod 24個月 5～ 9歲 300mg/m 25mg/d 100mg/m 加 50mg/qd 24個月 10～ 14歲 450mg/m 50mg/d 200mg/m 加 50mg/qd 24個月 治療 ? 成人少菌型患者泡沫包裝的藥物 ? 成人多菌型患者泡沫包裝的藥物 治療 MB方案治療 24個月，每月服藥不少于 20天，一年中至少服藥 8個月。殺菌活性僅次于米諾環(huán)素。殺菌活性在氧氟沙星后。 治療 （ oflocacin,OFLO）抑制細菌DNA螺旋酶，殺菌活性僅次于利福平。病人口服100mg/d，治療 3～ 4個月可殺滅體內 ％活菌， MI降至 5％以下。 50～ 100mg/d治療 3個月，殺滅麻風桿菌。 600mg/月即有高度殺菌作用。 I型反應或 II型反應，應引起注意。 ，早期多菌型麻風常沒有神經粗大，特別是瘤型麻
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