【正文】 PB于完成治療時檢查一次，監(jiān)測期每年 1次至臨床治愈。 PB方案治療 6個月，每月服藥不少于 20天，可在9個內(nèi)完成。 治療 （ clarithromycin,CLARI）屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過連接 50S核糖體亞單位，阻止轉(zhuǎn)移核糖核酸與核糖體分離，引起 RNA依賴的蛋白合成終止。凡藥物過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病患者禁用此藥。 治療 （ clofazimine,B663）抗菌機制尚不明了。 檢查－ 小結(jié) ，而無皮損，應(yīng)考慮為 純神經(jīng)炎麻風(fēng) 。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒有麻木；在皮膚淺感覺檢查中，溫覺常最先喪失。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是 1厘米，在面部是 2厘米，在背部和臀部是 7厘米。 檢查 － 體格檢查 ?淺感覺神經(jīng) 功能檢查 ?運動神經(jīng) 功能檢查 ?自主神經(jīng) 功能檢查 檢查 － 體格檢查 1） 溫度覺：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（ 50℃ ），用試管下端不規(guī)則交替對比，測試皮損和相對應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對冷、熱覺的敏感性。 神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) （一）皮膚感覺障礙 （二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂 （三）肌肉癱瘓－－畸形 （四）神經(jīng)疼痛和觸痛 （五） 神經(jīng)粗大 分類 ? 歷史演變 （ 1925年以前） （ 1925～ 1945年） 分類 3. 以臨床、細菌、組織病理學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)進行分類（ 1945～ 1962年） （ 1962年至今） 分類 ? 1973年第十屆國際麻風(fēng)會議推薦使用免疫光譜五級分類法 。不能完成一些精細的動作，如捏紙、持針、拿筷子等。 TT和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯； LL和無麻風(fēng)反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。 粗大的神經(jīng)常無自覺癥狀。 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （少汗或閉汗－－常見的早期表現(xiàn)之一） 局部炎癥細胞浸潤，汗腺萎縮破壞（瘤型端患者閉汗主要是汗腺受麻風(fēng)菌侵犯，炎癥細胞的浸潤破壞而喪失功能） 周圍神經(jīng)受累，排汗功能受阻（結(jié)核樣型端多為周圍神經(jīng)受累，泌汗神經(jīng)纖維破壞，使局部出汗減少或無汗） 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （皸裂和魚鱗病樣改變） 皮脂腺因炎性細胞浸潤破壞，皮脂不能形成； 因神經(jīng)受損立毛肌不能收縮，皮脂難以排出； 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （指趾甲的甲板增厚、粗糙、變色，失去光澤而 破裂 ） 神經(jīng)癥狀 ? 麻風(fēng)菌具有嗜 周圍神經(jīng) 的特性。 。 、四肢及臀部。 ? LL麻風(fēng)的斑塊也發(fā)生于彌漫性、浸潤性損害的基礎(chǔ)上或由結(jié)節(jié)融合而成，邊緣不清，表面不平，損害小而多，廣泛對稱分布，查菌陽性。主要見于 LL患者。往往伴有浸潤、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺障礙。面部、耳朵及四肢皮膚肥厚，潮紅，發(fā)亮。 ? 在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機體淋巴細胞的激活和抗體升高，稱之為“亞臨床感染”。 ? 1982年 ,歐洲估計病人數(shù)為 ，患病率降至‰ 以下。 ? 一個地區(qū)相鄰兩個縣流行情況可不同。 ? 部分地區(qū) (尤其是在非洲 )麻風(fēng)的兩性發(fā)病率相似，甚時有時女性高于男性 (如在烏干達、尼日利亞及馬拉維、贊比亞等 ) ? 我國男女之比在 3:1左右，但在不同年代有所不同。 ? 兒童患者多家庭內(nèi)發(fā)病 ,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關(guān)。 麻風(fēng)桿菌侵犯并損害周圍神經(jīng) 手部 尺 N爪形指 (手 ) 正中 N猿手 橈 N垂腕、垂指 足部 脛后 N足底感覺障礙 腓總 N垂足 、 垂趾 面部 面 N兔眼 、 面癱 眼部 三叉 N角膜感覺障礙 周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致如下臨床表現(xiàn) 流行狀況 麻風(fēng)病的 流行 特點 一、人間分布 : ： ? 各種年齡者都可患麻風(fēng)，在少數(shù)爆發(fā)流行情況下，所有年齡組都有受染的危險。 ? 這種感染可在 1年內(nèi)發(fā)生或消退，呈反復(fù)變化的動態(tài)之中。最近越來越多的人認為呼吸道是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是當(dāng)這些部位的粘膜有破損時 2 自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示破損的皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑 易感個體 麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機體對麻風(fēng)菌的特異性細胞免疫力。少部分人對麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。 ? 亞臨床感染時，其抗體滴度可高達臨床病人水平，故對麻風(fēng)診斷意義不大，只可用來進行麻風(fēng)感染流行病學(xué)的研究。 ? 但嬰兒發(fā)病罕見 (雖有年齡最小的有 3周的報告 )。 ? 流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移。 ? 在麻風(fēng)型類之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。 ? 甚至一個鄉(xiāng)范圍內(nèi)，各自然村患病率也有差別。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計病人數(shù)分別為 350萬， 467萬， 200萬，患病率分別為 ， ， 。 潛 伏 期 ? 少部分人因機體免疫力低下或缺陷，麻風(fēng)菌持續(xù)繁殖到一定數(shù)量使宿主發(fā)生臨床損害。眉毛脫失。 2. 多為麻風(fēng)初發(fā)損害，可自行消失。 2. 組織樣麻風(fēng)瘤（ LL一種特殊表現(xiàn)），其結(jié)節(jié)是發(fā)生在浸潤性損害的基礎(chǔ)上，查菌為陽性。 皮膚癥狀 － 彌漫性浸潤 1. 彌漫性浸潤是指廣泛的累及身體某一部位，如耳、面或上、下肢等，主要見于 LL與 BL患者。 ，全身不適等表現(xiàn)。 I型或 II型反應(yīng)時，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部水皰。 ? 幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。常見的兩根粗大的神經(jīng)是尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)。（ TT皮損在 3個月左右出現(xiàn)， LL在 1年左右出現(xiàn)）。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 3）橈神經(jīng)：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成 垂腕 。 ? 麻風(fēng)神經(jīng)炎 ? 麻風(fēng)菌具有嗜周圍神經(jīng)的特性。減退者往往答復(fù)不正確或遲緩；消失者分不清冷熱，僅感到有物體觸及。 檢查 － 體格檢查 ? 一般先測痛覺，而后測觸覺，兩者均缺失時不必再測溫度覺，如痛覺、觸覺正常時，應(yīng)再測溫度覺。 檢查－ 小結(jié) ，如 指甲或銀圓大