【正文】 瘤型（ LL） 界限偏瘤型（ BL） 中間界線類（ BB） 界線類偏結(jié)核樣型（ BT） 結(jié)核樣型（ TT） 未定類（ I） LL/BL/BB又稱多菌型（ MB） BT/TT稱為少菌型（ PB） ? 麻風(fēng)反應(yīng) Ⅰ 型麻風(fēng)反應(yīng) 主要發(fā)生在 BB、 BT、 TT患者 Ⅱ 型麻風(fēng)反應(yīng)（ ENL） 主要發(fā)生在 LL、 BL患者 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 8） 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 9） 麻風(fēng)患者查菌及免疫狀態(tài) LL、 BL 強(qiáng)陽(yáng)性 BB 變動(dòng)，但多能查到菌 BT 多為陰性和弱陽(yáng)性 TT 幾乎總為陰性（有時(shí)正?；钴S的皮損查到少量菌） I 常為陰性和弱陽(yáng)性，如為中、強(qiáng)陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為 LL（注意排除早期 LL） N （純 N炎麻風(fēng)） 陰性，要多部位查菌，排除早期 LL ? 麻風(fēng)病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風(fēng)菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤是則有被傳染的可能； 麻風(fēng)病的傳染 ? 麻風(fēng)病是慢性傳染病，其潛伏期通常為 25年，最長(zhǎng)可達(dá) 10年 ? 與其他傳染病一樣，麻風(fēng)的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感個(gè)體 3個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會(huì) 2個(gè)因素 傳染源 1 到目前為止，公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者 2 少菌型麻風(fēng)作為傳染源的作用仍未完全清楚 3 黑猩猩、黑長(zhǎng)尾猴以及野生犰狳尚無(wú)定論 4 在麻風(fēng)高流行健康帶菌者傳播作用尚無(wú)定論 5 環(huán)境中（水、土壤）含菌有報(bào)告 麻風(fēng)病的傳染 傳染源 ? 未經(jīng)治療的 MB病人 未經(jīng)治療的 PB病人 健康攜菌者 (健康人皮膚中查到 AFB) 西非黑猩猩 西非黑長(zhǎng)尾猴 北美野生犰狳 動(dòng)物 疫源性 ? 麻風(fēng)桿菌日排量 107108 ? 鼻粘膜有菌： 72%LL， 2%BL ? 完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無(wú)菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān) 瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源 傳染途徑 1 直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染 2 間接接觸感染：有報(bào)告麻風(fēng)菌在 ℃ 和濕度為%的環(huán)境中可存活 9天。 ? 易感性不僅與個(gè)體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。 ? 所有能夠降低個(gè)體免疫力的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對(duì)麻風(fēng)的易感性。然后，往往在 30歲以后又出現(xiàn)第二個(gè)高峰。 ? 在麻風(fēng)低流行的國(guó)家與地區(qū) (如日本、美國(guó)和北歐等 )，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。 ? 對(duì)這些病例診斷時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 麻風(fēng)不是遺傳病。 ? 大多數(shù)麻風(fēng)患者 發(fā)病緩慢 ，且隱匿性地進(jìn)展，早期癥狀多不明顯。 ? 大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng) 2~5年發(fā)病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為 2~5年，也有長(zhǎng)達(dá) 10余年者。有時(shí)雖無(wú)皮疹，但四肢麻木，并伴有周圍神經(jīng)粗大及觸痛。 皮膚癥狀 － 斑疹 ，又分為： ? 紅斑 ? 淺色斑 ? 色素缺乏斑，又呈麻風(fēng)性白斑 ? 色素沉著斑 ? 靶型斑，又稱“徽章樣斑” 皮膚癥狀 － 丘疹 1. 丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。見(jiàn)于除未定類以外的各型麻風(fēng)。 LL面部有此損害時(shí)，表面光亮，略帶粉紅色或蠟黃色，無(wú)明顯邊緣，似“ 酒醉狀 ”或“ 水腫 ”樣，眉毛稀疏或部分脫落，查菌陽(yáng)性。 皮膚癥狀 － 潰瘍 2. 麻風(fēng)潰瘍分兩種 麻風(fēng)性潰瘍：由于麻風(fēng)細(xì)胞高度浸潤(rùn)所致的原發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見(jiàn)大量麻風(fēng)菌。 、閉汗和毳毛脫落。 神經(jīng)癥狀 ? TT的免疫力強(qiáng)，使感染局限，僅 1~2條神經(jīng)受累，但局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈、迅速，神經(jīng)受累往往較早、較嚴(yán)重。 神經(jīng)膿瘍多見(jiàn)于 TT和（或） BT麻風(fēng)反應(yīng)的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ?TT較 LL病人出現(xiàn)早而明顯。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 4）腓總神經(jīng)：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，使足不能背屈、外翻，發(fā)生 足下垂 ，行走時(shí)患足抬高，呈跨步態(tài)。 檢查 － 體格檢查 （一）皮膚損害的檢查 。痛覺(jué)正常者可分辨尖或鈍，痛與不痛，且有避開(kāi)動(dòng)作；減退者，尖、鈍分辨不清或反應(yīng)緩慢；缺失者，無(wú)痛感，辨別不出尖、鈍，僅感有物體觸及。 ? 不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺(jué)障礙，特別是瘤型端的早期病例， 淺感覺(jué) 往往輕度減退，但查菌陽(yáng)性。另外早期瘤型麻風(fēng)兩側(cè)眉毛外側(cè)稀疏脫落。是至今最強(qiáng)的殺麻風(fēng)桿菌藥。與 DDS合用治療 3個(gè)月，殺菌率達(dá) ％。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，頭痛和眩暈等。成人劑量每次 500mg，每日 1次。這無(wú)危險(xiǎn)性，在完成治療后會(huì)消退。 。 ? 六、監(jiān)測(cè)：新、復(fù)發(fā)病人在治療前應(yīng)做皮膚查菌。 治療 MDT方案 RFP DDS B663 療程 成人多菌型 600 mg/m 100mg/d 300mg/m 加 50mg/d 24個(gè)月 成人少菌型 600mg/m 100mg/d － 6個(gè)月 兒童多菌型 小于 5歲 150mg/m 25mg/qod 50mg/m 加 50mg/qod 24個(gè)月 5～ 9歲 300mg/m 25mg/d 100mg/m 加 50mg/qd 24個(gè)月 10～ 14歲 450mg/m 50mg/d 200mg/m 加 50mg/qd 24個(gè)月 治療 ? 成人少菌型患者泡沫包裝的藥物 ? 成人多菌型患者泡沫包裝的藥物 治療 MB方案治療 24個(gè)月，每月服藥不少于 20天，一年中至少服藥 8個(gè)月。殺菌活性在氧氟沙星后。病人口服100mg/d，治療 3～ 4個(gè)月可殺滅體內(nèi) ％活菌， MI降至 5％以下。 600mg/月即有高度殺菌作用。