【正文】 ，早期多菌型麻風(fēng)常沒有神經(jīng)粗大，特別是瘤型麻風(fēng)。在臨床和實(shí)驗(yàn)室所見不符時(shí)要仔細(xì)找原因，如查菌試劑問題，取材是否適當(dāng)，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺檢查。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一個(gè)部位僅輕觸一次。 ，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ? 周圍神經(jīng)含自主神經(jīng)纖維，受累后往往發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)血管功能性及營養(yǎng)性障礙。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 麻風(fēng)病常見受累神經(jīng)及易損害的部位： 1) 面神經(jīng)－－顴弓及面 N出頸乳孔 2) 橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3) 正中神經(jīng)－－上臂和腕管 4) 尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5) 腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方 6) 脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 1） 尺神經(jīng) : 較早受累，為小指和無名指關(guān)節(jié)屈曲，小魚際萎縮，對(duì)指活動(dòng)障礙，形成 爪形指 。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 （重要的癥狀和體征） 系感覺纖維受損所致。 神經(jīng)癥狀 ? BB的神經(jīng)損害介于兩者之間。 （或）肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍愈合后。好發(fā)于足底，手指及小腿等肢端易受壓、受損的部位。皮膚肥厚、腫脹、皮紋增生，表面凹凸不平，質(zhì)硬，用手指不能捏起，在面部呈“ 獅面 ”，查菌陽性。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BB的斑塊中央常有“免疫區(qū)”或稱“空白區(qū)”，“雙形性損害”。 2. 損害呈暗紅色或皮色，密集成簇或排列成環(huán)形、半環(huán)形，也有發(fā)生于斑塊的邊緣上。 皮膚癥狀 ? 絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害。然而 皮膚和周圍神經(jīng) 的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，而且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。如果不予治療，神經(jīng)損害會(huì)影響到面、手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。 ? 夫婦間麻風(fēng)傳染發(fā)生率很低 (25%）。 ： ? 主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。 ? 世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見。 ? 瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。 ? 在麻風(fēng)高流行地區(qū)調(diào)查也證明：即使在同一高流行區(qū)，各自然村人群麻風(fēng)亞臨床感染率差別很大，而且麻風(fēng)發(fā)病率與亞臨床感染率無明顯相關(guān)。 ? 90％以上成人對(duì)麻風(fēng)菌具有特異性免疫力 ,只有少數(shù)人對(duì)麻風(fēng)易感。麻風(fēng)病的傳播流行 麻風(fēng)病 ? 麻風(fēng)病的命名 ? 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 1） Mycobaterium leprae， ML，麻風(fēng)菌 Hansen 1873年發(fā)現(xiàn)， 1974年公開發(fā)表 放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬，唯 侵人、動(dòng)物 N 體外尚不能人工培養(yǎng)，有動(dòng)物模型 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 2） ML一般特征 ? 染色（ +）、 G+ ? 染色光鏡下： 長 1～ 8μm ，寬 ～ ，短小直棒狀或略彎曲，無鞭毛、芽孢 ? 1條菌重： 177。 ? 宿主的遺傳素質(zhì)可能與感染后的發(fā)病型類有關(guān)，其是否明顯影響到感染后的易感性尚無定論。 ? 研究表明：在血清抗體出現(xiàn)臨界陽性后，如抗體持續(xù)陽性，并不斷升高，一般 2年左右即發(fā)病。 ? 兒童麻風(fēng) (≤15 歲 )是個(gè)比較敏感的流行病學(xué)指標(biāo)。 ： ? 麻風(fēng)病可以侵犯男女兩性。 二、 空間分布： 麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時(shí)間和程度差異很大。 ? 新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。 概述 概述 ? 麻風(fēng)初起時(shí)通常為皮膚斑損，但也可累及和損傷神經(jīng)。 癥狀 沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)的多樣化，往往涉及臨床各科。 ? 有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽性。主要見于 TT麻風(fēng)。 ? TT的斑塊附件皮神經(jīng)往往粗大，質(zhì)硬，呈所謂“網(wǎng)球拍狀”，查菌多陰性。 皮膚癥狀 － 彌漫性浸潤 深部彌漫性浸潤：多見于中、晚期 LL和 BL患者，以面部、四肢為主，呈灰褐色或棕黑色。 皮膚癥狀 － 潰瘍 肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍：繼發(fā)于局部神經(jīng)、血管功能障礙，皮膚麻木、無痛、局部循環(huán)不良以及各種物理性損傷所致的繼發(fā)性潰瘍。 皮膚癥狀 － 瘢痕 組織修復(fù)而成。 ? LL免疫功能低下或缺如，組織反應(yīng)輕微、緩慢，然而感染易擴(kuò)散，神經(jīng)受損廣泛，但不像 TT那樣出現(xiàn)早而嚴(yán)重。 神經(jīng)癥狀 － 形態(tài)變化 毀壞的神經(jīng)纖維被增生的結(jié)締組織所修復(fù)取代，原來粗大的神經(jīng)變細(xì)、變硬、功能障礙趨于明顯，不可恢復(fù)。 ?麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 5）脛神經(jīng)：骨間肌、趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓?jiān)斐勺π沃?，同時(shí)足的彈性和強(qiáng)度消失，形成扁平足，難以支持體重，易產(chǎn)生足底潰瘍。 ，對(duì)隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。 檢查 － 體格檢查 3） 觸覺：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對(duì)應(yīng)正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出觸試的部位，或順序報(bào)出觸試的次數(shù)。 檢查－ 小結(jié) 為麻風(fēng) 檢查－ 小結(jié) 如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查菌的陽性， 皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。 檢查－ 小結(jié) ，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害在數(shù)月后將發(fā)展為結(jié)節(jié)。一次口服600mg，維持有效濃度 24h，峰濃度是 MIC30倍，空腹服藥促藥物吸收。副作用為色素沉著（ 6～ 12個(gè)月明顯，為淡紅－棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥后 3～ 6個(gè)月好轉(zhuǎn)） 治療 （ DDS）抑制二氫葉酸合成。 治療 （ minocycline,美滿霉素， MINO）屬于四環(huán)素類藥物，通過直接連接 30s和可能 50s核糖體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細(xì)菌。 治療 （二）聯(lián)合化療（ MDT） 定義：用 2種以上作用機(jī)制不同的有效藥物治療。 治療 各類型麻風(fēng)病患者完成規(guī)定的 MDT療程后，在監(jiān)測(cè)期內(nèi)活動(dòng)性癥狀和體征完全消退，且皮損查菌陰性， 3個(gè)月細(xì)菌復(fù)查仍然陰性；或病人初診時(shí)皮損查菌陰性，活動(dòng)性癥狀和體征消退后，皮膚查菌仍然陰性為臨床治