【正文】 活檢有麻風(fēng)特異性改變 4條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合 2 條或 2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng) 診斷 2. 僅有皮損麻木 +神經(jīng)粗大 = PB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 查菌陽(yáng)性 = MB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 病理陽(yáng)性 = PB或 MB麻風(fēng) 麻風(fēng)病的治療 （一）抗麻風(fēng)病藥物 （ rifampin,RFP）抑制 DNA依賴(lài)的 RNA多聚酶，但不抑制哺乳動(dòng)物的 DNA依賴(lài)的 RNA多聚酶。 ? 只有溫、痛和觸覺(jué)均正常時(shí)，才能判斷為無(wú)感覺(jué)障礙。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是相互關(guān)聯(lián)的。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 是各型麻風(fēng)病人常見(jiàn)的有時(shí)又是難以忍受的自覺(jué)癥狀 。 ? 麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。 皮膚癥狀 － 潰瘍 1. 潰瘍是指因皮膚病變或損傷致使真皮及皮下組織缺損或破壞。 皮膚癥狀 － 斑塊 斑塊呈局限性浸潤(rùn)性高出皮面較明顯的損害， 面積較大，扁平狀，環(huán)狀或不規(guī)則形。 ? 上述皮損不疼，多數(shù)不癢，不出汗，皮損部位淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、冷熱覺(jué)）遲鈍或喪失，毛發(fā)生長(zhǎng)障礙。 ? 麻風(fēng)如果在早期階段得到確診，則易于治療并且不會(huì)引起殘疾。 ： ： ? 有學(xué)者報(bào)告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見(jiàn)到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。 ? 在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為1020歲。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長(zhǎng)期密切接觸以外，遺傳背景對(duì)麻風(fēng)傳染的易感性 ? 個(gè)體之對(duì)麻風(fēng)病的易感性有很的差異。 ? 這種感染可在開(kāi)始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱(chēng)之為 “ 亞臨床感染 ” 。 ? 我國(guó)目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為２ ― ４％。 ? 發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點(diǎn)。 ? 麻風(fēng)菌繁殖到一定數(shù)量時(shí)，由于絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)菌有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風(fēng)菌而不發(fā)病。 皮膚癥狀 － 斑疹 1. 與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素改變。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BL的斑塊，數(shù)目多，分布廣泛，多發(fā)生在浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上。 皮膚癥狀 － 水皰 ，腔內(nèi)含液體的局限性損害。 神經(jīng)癥狀 － 形態(tài)變化 （重要、常見(jiàn)的特征之一，對(duì)麻風(fēng)的診斷、鑒別診斷和預(yù)后有重大價(jià)值） 麻風(fēng)性神經(jīng)炎因其束膜增生及炎癥反應(yīng)致使神經(jīng)粗大，在此基礎(chǔ)上可呈現(xiàn)均勻形、梭形、結(jié)節(jié)形或念珠狀粗大。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 2）正中神經(jīng)：表現(xiàn)為大魚(yú)際肌萎縮，影響拇指對(duì)掌和外展，造成拇指與手掌平行，形成 猿手 。 ?因神經(jīng)干部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，以下淺表神經(jīng)干易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。 檢查－ 小結(jié) ；一般 病期在 3個(gè)月的 TT， BT麻風(fēng)皮損還不會(huì)出現(xiàn)明顯麻木，病期在 1年以內(nèi)的 BL，LL麻風(fēng)皮損沒(méi)有明顯麻木。副作用為溶血性貧血、腎衰、血小板減少、肝炎和流感綜合征（在治療 3個(gè)月時(shí)發(fā)生）。副作用為色素沉著、消化道、牙齒變色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。完成治療后的監(jiān)測(cè)期每年查菌一次，至細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。如果連續(xù)中斷 3個(gè)月應(yīng)重新治療。 治療 （ oflocacin,OFLO）抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，殺菌活性僅次于利福平。 I型反應(yīng)或 II型反應(yīng)，應(yīng)引起注意。 檢查 － 體格檢查 ? 一般先測(cè)痛覺(jué)，而后測(cè)觸覺(jué)，兩者均缺失時(shí)不必再測(cè)溫度覺(jué)，如痛覺(jué)、觸覺(jué)正常時(shí)，應(yīng)再測(cè)溫度覺(jué)。 ? 麻風(fēng)神經(jīng)炎 ? 麻風(fēng)菌具有嗜周?chē)窠?jīng)的特性。（ TT皮損在 3個(gè)月左右出現(xiàn)， LL在 1年左右出現(xiàn)）。 ? 幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。 ，全身不適等表現(xiàn)。 2. 組織樣麻風(fēng)瘤（ LL一種特殊表現(xiàn)），其結(jié)節(jié)是發(fā)生在浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上，查菌為陽(yáng)性。眉毛脫失。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計(jì)病人數(shù)分別為 350萬(wàn)， 467萬(wàn)， 200萬(wàn)，患病率分別為 ， ， 。 ? 在麻風(fēng)型類(lèi)之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。 ? 但嬰兒發(fā)病罕見(jiàn) (雖有年齡最小的有 3周的報(bào)告 )。少部分人對(duì)麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。 ? 這種感染可在 1年內(nèi)發(fā)生或消退，呈反復(fù)變化的動(dòng)態(tài)之中。 ? 兒童患者多家庭內(nèi)發(fā)病 ,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關(guān)。 ? 一個(gè)地區(qū)相鄰兩個(gè)縣流行情況可不同。 ? 在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機(jī)體淋巴細(xì)胞的激活和抗體升高，稱(chēng)之為“亞臨床感染”。往往伴有浸潤(rùn)、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺(jué)障礙。 ? LL麻風(fēng)的斑塊也發(fā)生于彌漫性、浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上或由結(jié)節(jié)融合而成，邊緣不清，表面不平，損害小而多，廣泛對(duì)稱(chēng)分布，查菌陽(yáng)性。 。 粗大的神經(jīng)常無(wú)自覺(jué)癥狀。不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作，如捏紙、持針、拿筷子等。 檢查 － 體格檢查 ?淺感覺(jué)神經(jīng) 功能檢查 ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 功能檢查 ?自主神經(jīng) 功能檢查 檢查 － 體格檢查 1） 溫度覺(jué)：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（ 50℃ ），用試管下端不規(guī)則交替對(duì)比，測(cè)試皮損和相對(duì)應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對(duì)冷、熱覺(jué)的敏感性。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒(méi)有麻木；在皮膚淺感覺(jué)檢查中，溫覺(jué)常最先喪失。 治療 （ clofazimine,B663）抗菌機(jī)制尚不明了。 治療 （ clarithromycin,CLARI）屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，通過(guò)連接 50S核糖體亞單位，阻止轉(zhuǎn)移核糖核酸與核糖體分離，引起 RNA依賴(lài)的蛋白合成終止。 PB于完成治療時(shí)檢查一次，監(jiān)測(cè)期每年 1次至臨床治愈。 PB方案治療 6個(gè)月，每月服藥不少于 20天，可在9個(gè)內(nèi)完成。凡藥物過(guò)敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病患者禁用此藥。 檢查－ 小結(jié) ，而無(wú)皮損，應(yīng)考慮為 純神經(jīng)炎麻風(fēng) 。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是 1厘米，在面部是 2厘米，在背部和臀部是 7厘米。 神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) （一）皮膚感覺(jué)障礙 （二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂 （三）肌肉癱瘓－－