【正文】 治療 各類型麻風(fēng)病患者完成規(guī)定的 MDT療程后，在監(jiān)測期內(nèi)活動性癥狀和體征完全消退，且皮損查菌陰性， 3個月細(xì)菌復(fù)查仍然陰性；或病人初診時皮損查菌陰性，活動性癥狀和體征消退后，皮膚查菌仍然陰性為臨床治愈。 治療 （ minocycline,美滿霉素， MINO）屬于四環(huán)素類藥物，通過直接連接 30s和可能 50s核糖體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細(xì)菌。一次口服600mg，維持有效濃度 24h，峰濃度是 MIC30倍，空腹服藥促藥物吸收。 檢查－ 小結(jié) 為麻風(fēng) 檢查－ 小結(jié) 如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查菌的陽性， 皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。 ，對隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。 ?麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。 ? LL免疫功能低下或缺如，組織反應(yīng)輕微、緩慢，然而感染易擴(kuò)散，神經(jīng)受損廣泛，但不像 TT那樣出現(xiàn)早而嚴(yán)重。 皮膚癥狀 － 潰瘍 肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍：繼發(fā)于局部神經(jīng)、血管功能障礙，皮膚麻木、無痛、局部循環(huán)不良以及各種物理性損傷所致的繼發(fā)性潰瘍。 ? TT的斑塊附件皮神經(jīng)往往粗大，質(zhì)硬，呈所謂“網(wǎng)球拍狀”，查菌多陰性。 ? 有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽性。 概述 概述 ? 麻風(fēng)初起時通常為皮膚斑損，但也可累及和損傷神經(jīng)。 二、 空間分布： 麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時間和程度差異很大。 ? 兒童麻風(fēng) (≤15 歲 )是個比較敏感的流行病學(xué)指標(biāo)。 ? 宿主的遺傳素質(zhì)可能與感染后的發(fā)病型類有關(guān)，其是否明顯影響到感染后的易感性尚無定論。 ? 90％以上成人對麻風(fēng)菌具有特異性免疫力 ,只有少數(shù)人對麻風(fēng)易感。 ? 瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。 ： ? 主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。如果不予治療，神經(jīng)損害會影響到面、手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。 皮膚癥狀 ? 絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BB的斑塊中央常有“免疫區(qū)”或稱“空白區(qū)”，“雙形性損害”。好發(fā)于足底，手指及小腿等肢端易受壓、受損的部位。 神經(jīng)癥狀 ? BB的神經(jīng)損害介于兩者之間。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 麻風(fēng)病常見受累神經(jīng)及易損害的部位： 1) 面神經(jīng)－－顴弓及面 N出頸乳孔 2) 橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3) 正中神經(jīng)－－上臂和腕管 4) 尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5) 腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方 6) 脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 1） 尺神經(jīng) : 較早受累，為小指和無名指關(guān)節(jié)屈曲，小魚際萎縮，對指活動障礙，形成 爪形指 。 ，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。在臨床和實驗室所見不符時要仔細(xì)找原因，如查菌試劑問題，取材是否適當(dāng)，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺檢查。 600mg/月即有高度殺菌作用。殺菌活性在氧氟沙星后。 ? 六、監(jiān)測：新、復(fù)發(fā)病人在治療前應(yīng)做皮膚查菌。這無危險性，在完成治療后會消退。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，頭痛和眩暈等。是至今最強(qiáng)的殺麻風(fēng)桿菌藥。 ? 不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺障礙，特別是瘤型端的早期病例， 淺感覺 往往輕度減退，但查菌陽性。 檢查 － 體格檢查 （一）皮膚損害的檢查 。 神經(jīng)癥狀 － 神經(jīng)功能障礙 ?TT較 LL病人出現(xiàn)早而明顯。 神經(jīng)癥狀 ? TT的免疫力強(qiáng)，使感染局限，僅 1~2條神經(jīng)受累，但局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈、迅速，神經(jīng)受累往往較早、較嚴(yán)重。 皮膚癥狀 － 潰瘍 2. 麻風(fēng)潰瘍分兩種 麻風(fēng)性潰瘍：由于麻風(fēng)細(xì)胞高度浸潤所致的原發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見大量麻風(fēng)菌。見于除未定類以外的各型麻風(fēng)。有時雖無皮疹，但四肢麻木，并伴有周圍神經(jīng)粗大及觸痛。 ? 大多數(shù)麻風(fēng)患者 發(fā)病緩慢 ，且隱匿性地進(jìn)展，早期癥狀多不明顯。 ? 對這些病例診斷時應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后，往往在 30歲以后又出現(xiàn)第二個高峰。 ? 易感性不僅與個體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。 ? 免疫學(xué)試驗證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見。 ? 經(jīng)過多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。 ? 十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達(dá)到了北極圈。 亞臨床感染 ? 麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢（繁殖世代一般為11~13天），加上毒力很弱，繁殖初期可不為機(jī)體所識別。 ? 盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化很大，就形態(tài)學(xué)來講并無特異性，但 局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落， 部分患者查見麻風(fēng)菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。 ? BT患者較大的斑塊周圍，常有較小的皮損圍繞，稱“衛(wèi)星樣損害”。久治不愈的潰瘍可發(fā)生癌變。 ? I的神經(jīng)損害輕微，僅皮損處有淺感覺障礙與閉汗。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。 ： 檢查 － 體格檢查 ? 皮損的種類和形態(tài) ? 損害邊緣 ? 數(shù)目及大小 ? 顏色與光澤 ? 皮損表面 ? 分布 ? 質(zhì)地及活動度 ? 淺感覺及查菌 檢查 － 體格檢查 （二）神經(jīng)損害的檢查 ?在兩側(cè)對比下，檢查各對神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無觸痛或膿瘍等； 檢查 － 體格檢查 ?檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無粗大及異常。未能確認(rèn)的麻風(fēng)體征，要謹(jǐn)慎考慮。每月 1次服用安全。臨床給藥 100mg/d，峰濃度大于MIC10～ 20倍，治療 1個月，可殺滅病人體內(nèi)麻風(fēng)桿菌。 MB麻風(fēng)于治療 1年和 2年時各查菌一次。 治療 較輕的副作用有： ?利福平使尿液變紅； ?有時氨苯砜可引起皮膚的黑色斑點，伴瘙癢，但無危險性； ?氯法齊明可使皮膚著色，在白皮膚的人可呈輕度橙黃色；其他人種皮膚可變黑。臨床以 400mg/d治療 1月，可殺滅病人體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌。 麻風(fēng)病的診斷 1）皮損伴或暫無麻木， 2）周圍或皮神經(jīng)粗大， 3）皮損查菌陽性， 4）皮損