麻風(fēng)病防治知識(shí)ppt課件-wenkub
2023-01-20 22:17:37 本頁(yè)面
【正文】 九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達(dá)到了北極圈。 ： ： ? 有學(xué)者報(bào)告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見(jiàn)到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。 ? 通常男：女 =2:1 ，此差異在成人中更為明顯?？赡芘c疾病的潛伏期長(zhǎng)，或在晚年自身免疫力下降的情況下發(fā)病。 ? 經(jīng)過(guò)多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。 ? 在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為1020歲。 ? 理論上來(lái)說(shuō)，由于 HIV感染者存在著嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，因而可以明顯增加病人對(duì)麻風(fēng)病的易感性。 ? 只有免疫學(xué)指標(biāo)持續(xù)異常者，才有可能發(fā)病。 ? 免疫學(xué)試驗(yàn)證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見(jiàn)。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長(zhǎng)期密切接觸以外，遺傳背景對(duì)麻風(fēng)傳染的易感性 ? 個(gè)體之對(duì)麻風(fēng)病的易感性有很的差異。 （ SD） 1014克 ? 基因組： ，能編碼 1600種蛋白，比 Mtb低，有假基因 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 3） ? 染色特點(diǎn)：粉紅色，抗酸性，吡啶可提取，過(guò)碘酸染色可恢復(fù) ? 形態(tài)特點(diǎn)： 多形性 —— 桿 斷裂 串珠 顆粒 …… 簇集性 —— 形成球團(tuán)（束） 菌球 形態(tài)與活力相關(guān)（圖） 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 4） ML的生物學(xué)特征 ? 世代時(shí)間：長(zhǎng)，平均 1113天 (鼠足墊 ) Mtb 20h ? 最適生長(zhǎng)溫度： 30℃ ～ 36℃ ? 最小感染量： 3 ～ 40條活菌 ? 活力與致病性： 4℃ 保存組織勻漿 710天活力不變； 致病力與種族、地理環(huán)境無(wú)關(guān)； 高平頂株與低平頂株比免疫原性強(qiáng) 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 5） ML對(duì)物理因素的抵抗力 ? 平皿中 ℃ 濕度 78% 活 28天 ℃ 濕度 32% 活 14天 ? 土壤中（室溫） 活 43天 ? NaOH (20′) 活力不變 ? 10%二甲基亞砜 (DMSO) (4℃ ) 保護(hù)劑作用 ? 紫外線照射 (2M距離 30′)和日照 (2h) 活力下降 ? 煮沸 (30′)和高壓 (15～ 20′) 死亡 （焚燒更徹底） ML的病原學(xué)意義 ? ML是麻風(fēng)病的病原體 根據(jù)患者的病理、免疫及臨床表現(xiàn)，通常分： 瘤型（ LL） 界限偏瘤型（ BL） 中間界線類(lèi)（ BB） 界線類(lèi)偏結(jié)核樣型（ BT） 結(jié)核樣型（ TT） 未定類(lèi)（ I） LL/BL/BB又稱(chēng)多菌型（ MB） BT/TT稱(chēng)為少菌型（ PB） ? 麻風(fēng)反應(yīng) Ⅰ 型麻風(fēng)反應(yīng) 主要發(fā)生在 BB、 BT、 TT患者 Ⅱ 型麻風(fēng)反應(yīng)（ ENL） 主要發(fā)生在 LL、 BL患者 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 8） 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 9） 麻風(fēng)患者查菌及免疫狀態(tài) LL、 BL 強(qiáng)陽(yáng)性 BB 變動(dòng)，但多能查到菌 BT 多為陰性和弱陽(yáng)性 TT 幾乎總為陰性（有時(shí)正常活躍的皮損查到少量菌） I 常為陰性和弱陽(yáng)性，如為中、強(qiáng)陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為 LL（注意排除早期 LL） N （純 N炎麻風(fēng)） 陰性，要多部位查菌，排除早期 LL ? 麻風(fēng)病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風(fēng)菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤是則有被傳染的可能； 麻風(fēng)病的傳染 ? 麻風(fēng)病是慢性傳染病，其潛伏期通常為 25年，最長(zhǎng)可達(dá) 10年 ? 與其他傳染病一樣，麻風(fēng)的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感個(gè)體 3個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會(huì) 2個(gè)因素 傳染源 1 到目前為止，公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者 2 少菌型麻風(fēng)作為傳染源的作用仍未完全清楚 3 黑猩猩、黑長(zhǎng)尾猴以及野生犰狳尚無(wú)定論 4 在麻風(fēng)高流行健康帶菌者傳播作用尚無(wú)定論 5 環(huán)境中（水、土壤）含菌有報(bào)告 麻風(fēng)病的傳染 傳染源 ? 未經(jīng)治療的 MB病人 未經(jīng)治療的 PB病人 健康攜菌者 (健康人皮膚中查到 AFB) 西非黑猩猩 西非黑長(zhǎng)尾猴 北美野生犰狳 動(dòng)物 疫源性 ? 麻風(fēng)桿菌日排量 107108 ? 鼻粘膜有菌： 72%LL， 2%BL ? 完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無(wú)菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān) 瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源 傳染途徑 1 直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染 2 間接接觸感染：有報(bào)告麻風(fēng)菌在 ℃ 和濕度為%的環(huán)境中可存活 9天。生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時(shí)則有被傳染的可能 3 節(jié)肢動(dòng)物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒(méi)有證實(shí) 侵入門(mén)戶(hù) 1 傳統(tǒng)的看法認(rèn)為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機(jī)體的主要途徑。 ? 易感性不僅與個(gè)體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。 ? 這種感染可在開(kāi)始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱(chēng)之為 “ 亞臨床感染 ” 。 ? 所有能夠降低個(gè)體免疫力的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對(duì)麻風(fēng)的易感性。 ? 雖然 HIV感染者中已有麻風(fēng)病例發(fā)生，但尚無(wú)病例對(duì)照研究證實(shí)其對(duì)麻風(fēng)發(fā)病的影響。然后，往往在 30歲以后又出現(xiàn)第二個(gè)高峰。 ? 我國(guó)目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為２ ― ４％。 ? 在麻風(fēng)低流行的國(guó)家與地區(qū) (如日本、美國(guó)和北歐等 )，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。 ? 發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響 (女性醫(yī)務(wù)人員少 )，社會(huì)活動(dòng)頻率與負(fù)載的差異等因素有關(guān)。 ? 對(duì)這些病例診斷時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點(diǎn)。 ? 麻風(fēng)不是遺傳病。 ? 歷史上歐洲麻風(fēng)病院曾多達(dá)數(shù)千所，以后麻風(fēng)病人逐漸減少。 ?
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