麻風(fēng)病防治知識(shí)ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 22:17本頁(yè)面
【正文】 癱瘓?jiān)斐勺π沃?，同時(shí)足的彈性和強(qiáng)度消失，形成扁平足，難以支持體重，易產(chǎn)生足底潰瘍。 ? 皮膚、骨、肌肉的營(yíng)養(yǎng)障礙。 神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) （一）皮膚感覺障礙 （二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂 （三）肌肉癱瘓－－畸形 （四）神經(jīng)疼痛和觸痛 （五） 神經(jīng)粗大 分類 ? 歷史演變 （ 1925年以前） （ 1925～ 1945年） 分類 3. 以臨床、細(xì)菌、組織病理學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行分類（ 1945～ 1962年） （ 1962年至今） 分類 ? 1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議推薦使用免疫光譜五級(jí)分類法 。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是相互關(guān)聯(lián)的。 ，對(duì)隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。 ： 檢查 － 體格檢查 ? 皮損的種類和形態(tài) ? 損害邊緣 ? 數(shù)目及大小 ? 顏色與光澤 ? 皮損表面 ? 分布 ? 質(zhì)地及活動(dòng)度 ? 淺感覺及查菌 檢查 － 體格檢查 （二）神經(jīng)損害的檢查 ?在兩側(cè)對(duì)比下，檢查各對(duì)神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)觸痛或膿瘍等； 檢查 － 體格檢查 ?檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無(wú)粗大及異常。 檢查 － 體格檢查 ?淺感覺神經(jīng) 功能檢查 ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 功能檢查 ?自主神經(jīng) 功能檢查 檢查 － 體格檢查 1） 溫度覺：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（ 50℃ ），用試管下端不規(guī)則交替對(duì)比，測(cè)試皮損和相對(duì)應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對(duì)冷、熱覺的敏感性。 檢查 － 體格檢查 2） 痛覺：取大頭針或縫針尖頭或鈍頭交替刺激皮損及相應(yīng)部位的正常皮膚。 檢查 － 體格檢查 3） 觸覺：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對(duì)應(yīng)正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出觸試的部位，或順序報(bào)出觸試的次數(shù)。正常者，能正確指點(diǎn)觸試部位或報(bào)數(shù)無(wú)誤。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是 1厘米，在面部是 2厘米，在背部和臀部是 7厘米。 ? 只有溫、痛和觸覺均正常時(shí)，才能判斷為無(wú)感覺障礙。 檢查－ 小結(jié) 為麻風(fēng) 檢查－ 小結(jié) 如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查菌的陽(yáng)性， 皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。未能確認(rèn)的麻風(fēng)體征，要謹(jǐn)慎考慮。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒有麻木；在皮膚淺感覺檢查中，溫覺常最先喪失。這類皮損一定要在自然光線下觀察，才能觀察到淺色斑損害，要避免陽(yáng)光直射下檢查。 檢查－ 小結(jié) ，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害在數(shù)月后將發(fā)展為結(jié)節(jié)。 檢查－ 小結(jié) ， 多菌型麻風(fēng)查菌必然陽(yáng)性，陰性就可排除 瘤型 或 偏瘤型 麻風(fēng)。 檢查－ 小結(jié) ，而無(wú)皮損，應(yīng)考慮為 純神經(jīng)炎麻風(fēng) 。 麻風(fēng)病的診斷 1）皮損伴或暫無(wú)麻木， 2）周圍或皮神經(jīng)粗大， 3）皮損查菌陽(yáng)性， 4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變 4條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合 2 條或 2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng) 診斷 2. 僅有皮損麻木 +神經(jīng)粗大 = PB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 查菌陽(yáng)性 = MB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 病理陽(yáng)性 = PB或 MB麻風(fēng) 麻風(fēng)病的治療 （一）抗麻風(fēng)病藥物 （ rifampin,RFP）抑制 DNA依賴的 RNA多聚酶，但不抑制哺乳動(dòng)物的 DNA依賴的 RNA多聚酶。一次口服600mg，維持有效濃度 24h，峰濃度是 MIC30倍，空腹服藥促藥物吸收。每月 1次服用安全。 治療 （ clofazimine,B663）抗菌機(jī)制尚不明了。該藥間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無(wú)毒，胃腸道反應(yīng)少，可預(yù)防和治療 ENL。副作用為色素沉著（ 6～ 12個(gè)月明顯，為淡紅－棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥后 3～ 6個(gè)月好轉(zhuǎn)） 治療 （ DDS）抑制二氫葉酸合成。 PB治療 3～ 5年可治愈，MB治療 6～ 8年細(xì)菌可陰轉(zhuǎn)。凡藥物過(guò)敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病患者禁用此藥。臨床以 400mg/d治療 1月，可殺滅病人體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌。 治療 （ minocycline,美滿霉素， MINO）屬于四環(huán)素類藥物，通過(guò)直接連接 30s和可能 50s核糖體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細(xì)菌。臨床給藥 100mg/d，峰濃度大于MIC10～ 20倍，治療 1個(gè)月，可殺滅病人體內(nèi)麻風(fēng)桿菌。 治療 （ clarithromycin,CLARI）屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過(guò)連接 50S核糖體亞單位，阻止轉(zhuǎn)移核糖核酸與核糖體分離，引起 RNA依賴的蛋白合成終止。副作用為胃腸不適，惡心嘔吐，與劑量有關(guān)。 治療 （二）聯(lián)合化療（ MDT） 定義：用 2種以上作用機(jī)制不同的有效藥物治療。如果連續(xù)中斷 4個(gè)月應(yīng)重新治療。 PB方案治療 6個(gè)月，每月服藥不少于 20天，可在9個(gè)內(nèi)完成。 治療 較輕的副作用有： ?利福平使尿液變紅； ?有時(shí)氨苯砜可引起皮膚的黑色斑點(diǎn)，伴瘙癢，但無(wú)危險(xiǎn)性； ?氯法齊明可使皮膚著色，在白皮膚的人可呈輕度橙黃色；其他人種皮膚可變黑。 治療 各類型麻風(fēng)病患者完成規(guī)定的 MDT療程后，在監(jiān)測(cè)期內(nèi)活動(dòng)性癥狀和體征完全消退，且皮損查菌陰性， 3個(gè)月細(xì)菌復(fù)查仍然陰性；或病人初診時(shí)皮損查菌陰性，活動(dòng)性癥狀和體征消退后，皮膚查菌仍然陰性為臨床治愈。 MB麻風(fēng)于治療 1年和 2年時(shí)各查菌一次。 PB于完成治療時(shí)檢查一次，監(jiān)測(cè)期每年 1次至臨床治愈。 ? 病例發(fā)現(xiàn)工作 ? 3. 手、足麻木或有麻刺感； ? 4. 手、足或眼瞼肌無(wú)力； ? 5. 神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛； ? 6. 面部或耳垂出現(xiàn)水腫或腫塊； ? 7. 手或足發(fā)生無(wú)痛性傷口或燒 /灼傷； ? 8. 眉毛稀落、眼瞼閉合不全、歪嘴、爪手、垂足等畸形（晚期麻風(fēng) ) ? 六．可疑線索核查 ? 接到可疑線索的報(bào)告后，專業(yè)人員要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，了解實(shí)際 ? 情況，保證不漏掉任何可以線索 ,并對(duì)可疑線索進(jìn)行排除和確
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