麻風(fēng)病防治知識(shí)ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 神經(jīng)粗大， 3）皮損查菌陽(yáng)性， 4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變 4條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合 2 條或 2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng) 診斷 2. 僅有皮損麻木 +神經(jīng)粗大 = PB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 查菌陽(yáng)性 = MB麻風(fēng) 皮損（可無(wú)麻木） + 病理陽(yáng)性 = PB或 MB麻風(fēng) 麻風(fēng)病的治療 （一）抗麻風(fēng)病藥物 （ rifampin,RFP）抑制 DNA依賴的 RNA多聚酶，但不抑制哺乳動(dòng)物的 DNA依賴的 RNA多聚酶。該藥間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無(wú)毒，胃腸道反應(yīng)少，可預(yù)防和治療 ENL。臨床以 400mg/d治療 1月，可殺滅病人體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌。副作用為胃腸不適，惡心嘔吐，與劑量有關(guān)。 治療 較輕的副作用有： ?利福平使尿液變紅； ?有時(shí)氨苯砜可引起皮膚的黑色斑點(diǎn)，伴瘙癢，但無(wú)危險(xiǎn)性； ?氯法齊明可使皮膚著色，在白皮膚的人可呈輕度橙黃色；其他人種皮膚可變黑。 ? 病例發(fā)現(xiàn)工作 ? 3. 手、足麻木或有麻刺感； ? 4. 手、足或眼瞼肌無(wú)力； ? 5. 神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛； ? 6. 面部或耳垂出現(xiàn)水腫或腫塊； ? 7. 手或足發(fā)生無(wú)痛性傷口或燒 /灼傷； ? 8. 眉毛稀落、眼瞼閉合不全、歪嘴、爪手、垂足等畸形（晚期麻風(fēng) ) ? 六．可疑線索核查 ? 接到可疑線索的報(bào)告后，專業(yè)人員要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，了解實(shí)際 ? 情況，保證不漏掉任何可以線索 ,并對(duì)可疑線索進(jìn)行排除和確診。 MB麻風(fēng)于治療 1年和 2年時(shí)各查菌一次。如果連續(xù)中斷 4個(gè)月應(yīng)重新治療。臨床給藥 100mg/d，峰濃度大于MIC10～ 20倍，治療 1個(gè)月，可殺滅病人體內(nèi)麻風(fēng)桿菌。 PB治療 3～ 5年可治愈，MB治療 6～ 8年細(xì)菌可陰轉(zhuǎn)。每月 1次服用安全。 檢查－ 小結(jié) ， 多菌型麻風(fēng)查菌必然陽(yáng)性，陰性就可排除 瘤型 或 偏瘤型 麻風(fēng)。未能確認(rèn)的麻風(fēng)體征，要謹(jǐn)慎考慮。正常者，能正確指點(diǎn)觸試部位或報(bào)數(shù)無(wú)誤。 ： 檢查 － 體格檢查 ? 皮損的種類和形態(tài) ? 損害邊緣 ? 數(shù)目及大小 ? 顏色與光澤 ? 皮損表面 ? 分布 ? 質(zhì)地及活動(dòng)度 ? 淺感覺(jué)及查菌 檢查 － 體格檢查 （二）神經(jīng)損害的檢查 ?在兩側(cè)對(duì)比下，檢查各對(duì)神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)觸痛或膿瘍等； 檢查 － 體格檢查 ?檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無(wú)粗大及異常。 ? 皮膚、骨、肌肉的營(yíng)養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。 較運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)早，以感覺(jué)缺失為最重要。 ? I的神經(jīng)損害輕微，僅皮損處有淺感覺(jué)障礙與閉汗。 皮膚癥狀 － 其他損害 ? 風(fēng)團(tuán)樣 ? 苔蘚樣 ? 角化過(guò)度 ? 皮膚鈣化 ? 魚(yú)鱗病樣改變 皮膚癥狀 － 皮膚附件 （毛發(fā)脫落） LL與 BL（因一些內(nèi)分泌腺受累后相應(yīng)功能障礙與麻風(fēng)性肉芽腫壓迫破壞毛囊） 其他類型（皮損處細(xì)胞浸潤(rùn)，毛囊受損而萎縮與局部神經(jīng)、血管功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良） 皮膚癥狀 － 皮膚附件 麻風(fēng)患者毛發(fā)脫落主要見(jiàn)于中、晚期瘤型病人，其程度與病期成正比，其中脫眉更引人注目。久治不愈的潰瘍可發(fā)生癌變。 皮膚癥狀 － ENL LL和 BL患者 II型麻風(fēng)反應(yīng)的主要皮損表現(xiàn)。 ? BT患者較大的斑塊周?chē)Ｓ休^小的皮損圍繞，稱“衛(wèi)星樣損害”。 3. LL如有此類損害稱“丘疹狀小結(jié)”，查菌陽(yáng)性。 ? 盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化很大，就形態(tài)學(xué)來(lái)講并無(wú)特異性，但 局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落， 部分患者查見(jiàn)麻風(fēng)菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。 麻風(fēng)病的早期癥狀和體征 ? 麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)（如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等）。 亞臨床感染 ? 麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢（繁殖世代一般為11~13天），加上毒力很弱，繁殖初期可不為機(jī)體所識(shí)別。 三、時(shí)間分布： ? 公元 4世紀(jì) ,歐洲就有麻風(fēng)流行，直到 13世紀(jì)達(dá)到高峰。 ? 十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達(dá)到了北極圈。 ? 通常男：女 =2:1 ，此差異在成人中更為明顯。 ? 經(jīng)過(guò)多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。 ? 理論上來(lái)說(shuō)，由于 HIV感染者存在著嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，因而可以明顯增加病人對(duì)麻風(fēng)病的易感性。 ? 免疫學(xué)試驗(yàn)證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見(jiàn)。 （ SD） 1014克 ? 基因組： ，能編碼 1600種蛋白，比 Mtb低，有假基因 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 3） ? 染色特點(diǎn)：粉紅色，抗酸性，吡啶可提取，過(guò)碘酸染色可恢復(fù) ? 形態(tài)特點(diǎn)： 多形性 —— 桿 斷裂 串珠 顆粒 …… 簇集性 —— 形成球團(tuán)（束） 菌球 形態(tài)與活力相關(guān)（圖） 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 4） ML的生物學(xué)特征 ? 世代時(shí)間：長(zhǎng)，平均 1113天 (鼠足墊 ) Mtb 20h ? 最適生長(zhǎng)溫度： 30℃ ～ 36℃ ? 最小感染量： 3 ～ 40條活菌 ? 活力與致病性： 4℃ 保存組織勻漿 710天活力不變； 致病力與種族、地理環(huán)境無(wú)關(guān)； 高平頂株與低平頂株比免疫原性強(qiáng) 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 5） ML對(duì)物理因素的抵抗力 ? 平皿中 ℃ 濕度 78% 活 28天 ℃ 濕度 32% 活 14天 ? 土壤中（室溫） 活 43天 ? NaOH (20′) 活力不變 ? 10%二甲基亞砜 (DMSO) (4℃ ) 保護(hù)劑作用 ? 紫外線照射 (2M距離 30′)和日照 (2h) 活力下降 ? 煮沸 (30′)和高壓 (15～ 20′) 死亡 （焚燒更徹底） ML的病原學(xué)意義 ? ML是麻風(fēng)病的病原體 根據(jù)患者的病理、免疫及臨床表現(xiàn)，通常分：
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