【正文】 的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。 LL病人眉毛一般由外側(cè) 1/3開始稀少脫落，逐漸向內(nèi)側(cè)延展，直至全部脫光。 （或）肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍愈合后。 、閉汗和毳毛脫落。 I型或 II型反應(yīng)時(shí)，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部水皰。 皮膚癥狀 － 水皰 ，腔內(nèi)含液體的局限性損害。好發(fā)于足底，手指及小腿等肢端易受壓、受損的部位。 皮膚癥狀 － 潰瘍 2. 麻風(fēng)潰瘍分兩種 麻風(fēng)性潰瘍：由于麻風(fēng)細(xì)胞高度浸潤(rùn)所致的原發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見(jiàn)大量麻風(fēng)菌。 ，全身不適等表現(xiàn)。早期損害為鮮紅色，后為紫紅色結(jié)節(jié)。皮膚肥厚、腫脹、皮紋增生，表面凹凸不平，質(zhì)硬，用手指不能捏起，在面部呈“ 獅面 ”，查菌陽(yáng)性。 LL面部有此損害時(shí)，表面光亮，略帶粉紅色或蠟黃色，無(wú)明顯邊緣，似“ 酒醉狀 ”或“ 水腫 ”樣，眉毛稀疏或部分脫落，查菌陽(yáng)性。 皮膚癥狀 － 彌漫性浸潤(rùn) 1. 彌漫性浸潤(rùn)是指廣泛的累及身體某一部位，如耳、面或上、下肢等，主要見(jiàn)于 LL與 BL患者。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BL的斑塊，數(shù)目多，分布廣泛，多發(fā)生在浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上。 皮膚癥狀 － 斑塊 ? BB的斑塊中央常有“免疫區(qū)”或稱“空白區(qū)”，“雙形性損害”。見(jiàn)于除未定類以外的各型麻風(fēng)。 2. 組織樣麻風(fēng)瘤（ LL一種特殊表現(xiàn)），其結(jié)節(jié)是發(fā)生在浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上，查菌為陽(yáng)性。 皮膚癥狀 － 結(jié)節(jié) 1. 結(jié)節(jié)為高出皮面，位于真皮深部及皮下組織，黃豆至胡桃大小的損害。 2. 損害呈暗紅色或皮色，密集成簇或排列成環(huán)形、半環(huán)形，也有發(fā)生于斑塊的邊緣上。 皮膚癥狀 － 斑疹 ，又分為： ? 紅斑 ? 淺色斑 ? 色素缺乏斑，又呈麻風(fēng)性白斑 ? 色素沉著斑 ? 靶型斑，又稱“徽章樣斑” 皮膚癥狀 － 丘疹 1. 丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。 2. 多為麻風(fēng)初發(fā)損害，可自行消失。 皮膚癥狀 － 斑疹 1. 與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素改變。 皮膚癥狀 ? 絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害。有時(shí)雖無(wú)皮疹，但四肢麻木，并伴有周圍神經(jīng)粗大及觸痛。眉毛脫失。主要臨床表現(xiàn)是： ? 皮膚出現(xiàn)單個(gè)或幾個(gè)與皮膚齊平或邊緣高起的淺色、淡紅色或紫銅色斑疹；也可發(fā)生淡紅色或紫銅色的丘疹或結(jié)節(jié)。然而 皮膚和周圍神經(jīng) 的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見(jiàn)，而且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。 ? 大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng) 2~5年發(fā)病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為 2~5年，也有長(zhǎng)達(dá) 10余年者。 潛 伏 期 ? 少部分人因機(jī)體免疫力低下或缺陷，麻風(fēng)菌持續(xù)繁殖到一定數(shù)量使宿主發(fā)生臨床損害。 ? 麻風(fēng)菌繁殖到一定數(shù)量時(shí)，由于絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)菌有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風(fēng)菌而不發(fā)病。如果不予治療，神經(jīng)損害會(huì)影響到面、手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。 ? 大多數(shù)麻風(fēng)患者 發(fā)病緩慢 ，且隱匿性地進(jìn)展，早期癥狀多不明顯。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計(jì)病人數(shù)分別為 350萬(wàn)， 467萬(wàn)， 200萬(wàn)，患病率分別為 ， ， 。 ? 歷史上歐洲麻風(fēng)病院曾多達(dá)數(shù)千所，以后麻風(fēng)病人逐漸減少。 ? 夫婦間麻風(fēng)傳染發(fā)生率很低 (25%）。 ? 麻風(fēng)不是遺傳病。 ? 甚至一個(gè)鄉(xiāng)范圍內(nèi)，各自然村患病率也有差別。 ? 發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點(diǎn)。 ： ? 主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國(guó)家。 ? 對(duì)這些病例診斷時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 在麻風(fēng)型類之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。 ? 發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響 (女性醫(yī)務(wù)人員少 )，社會(huì)活動(dòng)頻率與負(fù)載的差異等因素有關(guān)。 ? 世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見(jiàn)。 ? 在麻風(fēng)低流行的國(guó)家與地區(qū) (如日本、美國(guó)和北歐等 )，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。 ? 流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移。 ? 我國(guó)目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為２ ― ４％。 ? 瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。然后，往往在 30歲以后又出現(xiàn)第二個(gè)高峰。 ? 但嬰兒發(fā)病罕見(jiàn) (雖有年齡最小的有 3周的報(bào)告 )。 ? 雖然 HIV感染者中已有麻風(fēng)病例發(fā)生，但尚無(wú)病例對(duì)照研究證實(shí)其對(duì)麻風(fēng)發(fā)病的影響。 ? 在麻風(fēng)高流行地區(qū)調(diào)查也證明：即使在同一高流行區(qū)，各自然村人群麻風(fēng)亞臨床感染率差別很大，而且麻風(fēng)發(fā)病率與亞臨床感染率無(wú)明顯相關(guān)。 ? 所有能夠降低個(gè)體免疫力的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對(duì)麻風(fēng)的易感性。 ? 亞臨床感染時(shí)，其抗體滴度可高達(dá)臨床病人水平，故對(duì)麻風(fēng)診斷意義不大，只可用來(lái)進(jìn)行麻風(fēng)感染流行病學(xué)的研究。 ? 這種感染可在開始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱之為 “ 亞臨床感染 ” 。 ? 90％以上成人對(duì)麻風(fēng)菌具有特異性免疫力 ,只有少數(shù)人對(duì)麻風(fēng)易感。 ? 易感性不僅與個(gè)體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。少部分人對(duì)麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時(shí)則有被傳染的可能 3 節(jié)肢動(dòng)物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒(méi)有證實(shí) 侵入門戶 1 傳統(tǒng)的看法認(rèn)為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機(jī)體的主要途徑。麻風(fēng)病的傳播流行 麻風(fēng)病 ? 麻風(fēng)病的命名 ? 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 1） Mycobaterium leprae， ML，麻風(fēng)菌 Hansen 1873年發(fā)現(xiàn)， 1974年公開發(fā)表 放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬，唯 侵人、動(dòng)物 N 體外尚不能人工培養(yǎng)，有動(dòng)物模型 麻風(fēng)病病原體 —— 麻風(fēng)桿菌（ 2） ML一般特征 ? 染色（ +）、 G+ ? 染色光鏡下： 長(zhǎng) 1～ 8μm ，寬 ～ ，短小直棒狀或略彎曲，無(wú)鞭毛、芽孢 ? 1條菌重： 177。 （ SD） 1014克 ? 基因組： ，能編碼 1600種蛋白，比 Mtb低，有假基因 麻