【正文】 精歸于腎陰， 腎氣歸于腎陽。兩者相互影響，可發(fā)展成腎的陰陽兩虛。 2022/2/2 63 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） （ 2）腎主水：指腎有主持和調節(jié)人體水液代謝平衡的作用。 “腎者水臟，主津液?！? 主要靠腎蒸騰氣化作用來實現(xiàn)。 人體水液代謝過程： 胃攝入，脾運化轉輸，肺宣發(fā)肅降，腎蒸騰氣化， 三焦為通道，輸運到全身。代謝后的水液和廢物，通過尿汗糞和呼出的水 氣排出體外。 正常： 腎氣化正常：則開合有度，能分清秘濁，調節(jié)水液排出量。合， 能使清者上升，復歸于心肺，保持體內一定量水液；開，使?jié)嵴呦陆担? 流入膀胱，排出體內多余水液和廢物。 失常 :腎精虛衰：氣化失常，開合失調，見尿少、尿閉、水腫，或小便清長， 尿多、尿頻等。 2022/2/2 64 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） （ 3）腎主納氣： 納，即固攝，受納。 是指腎具有攝納肺吸入之清氣，而調節(jié)呼吸功能，保證體內外氣體正常交換。 呼吸運動： 肺所主，但必須依賴腎的納氣。“肺為氣之主，腎為氣之根 肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作也“。正確闡明了肺腎共司呼吸運動的生理功能和腎不納氣的病理機制。 正常 :納氣正常：呼吸均勻和調。 失常 :腎不納氣：攝納無權，呼吸表淺，動則氣喘，呼多吸少，吸氣困難。 2022/2/2 65 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） 系統(tǒng)連屬 （ 1）腎在志為恐： 恐，恐俱、害怕的情志活動。 驚恐屬腎，恐傷腎，“恐則氣下”。 腎氣不固 ——二便失禁。 （ 2）腎在液為唾： 唾為口津，唾液中較稠厚的。為口腔分泌， 能潤澤口腔，攪拌食物成食團而下咽。唾為腎精所化，多唾、 久唾可耗傷腎精。 2022/2/2 66 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） （ 3）腎主骨生髓 ,其華在發(fā)： 指腎精具有促進骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓，腦髓和脊髓的作用。 腎藏精，精生髓，髓居于骨腔中，以滋養(yǎng)骨髓。 正常 :精氣充盈 ——髓海得養(yǎng)，腦發(fā)育健全，“精明之府”。 失常 :精氣不足 ——髓海失養(yǎng)，骨骼脆弱無力，或發(fā)育不全。如小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，骨痿軟無力，或易骨折，或腰膝酸軟，步履不穩(wěn)等。 2022/2/2 67 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） “齒為骨之余”： 齒與骨同出一源，牙齒由腎中精氣所養(yǎng)。 正常 :精氣充沛 ——牙齒堅固不易脫落。 失常 :精氣不足 ——牙齒松動早脫落。 其華在發(fā)： 腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁是腎精氣是否充盈的表現(xiàn)。 正常 :腎精充足 ——血液旺盛，毛發(fā)黑而潤澤。 失常 :腎精虛衰 ——毛發(fā)變白，枯槁脫落。 2022/2/2 68 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） （ 4）腎開竅于耳和二陰： 指 耳 的聽覺功能依賴腎中精氣的充養(yǎng)。 正常 :精氣充盈 ——髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏。 失常 :精氣不足 ——髓海空虛，耳失所養(yǎng)，耳鳴，聽力減退，甚則耳聾。 老年人 ——精氣虛衰，聽力失聰。 二陰： 指前陰（外生殖器）和后陰（肛門）。 失常 : 精氣不足：見遺精、遺尿、早泄、尿清長、尿頻 尿少。 腎陽虛：脾失溫煦，水濕不運而便溏。 腎陰虛：大便秘結。 2022/2/2 69 五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬 （五）腎（先天之本） 掌握： 腎藏精，腎主水，腎主納氣 在志為恐；在液為唾；腎主骨生髓， 其華在發(fā)；腎開竅于耳和二陰 附：命門 命門學說見解頗多，但均認為命門為元氣之根，對 各臟腑組織具有溫煦生化作用，能促進各臟腑組織的功 能活動，并與生殖機能和性功能相關。 2022/2/2 70 膽 ? 膽附于肝 ， 肝和膽有經絡相互絡屬 ， 二者互為表里 。 ? 生理功能 ? 貯存和排泄膽汁 。 ? 膽汁 ， 味苦 ， 呈黃綠色 ， 生成于肝 ， 貯存于膽 ， 在消化食物過程中向小腸排泄 ， 以助脾胃運化 。 膽汁的生成和排泄有賴于肝的疏泄功能控制和調節(jié) 。 ? 主決斷：決斷指人能夠完全控制自己的意識和動作 ， 恰如其分 ， 不偏不倚 。 2022/2/2 71 胃 ? 胃位于膈下 ， 上接食道 ， 下通小腸 。 胃又稱胃脘 。 胃與脾相為表里 。 ? 生理功能 ?主受納 ， 腐熟水谷 。 受納是接受和容納的意思；腐熟是指飲食物經過胃的初步消化 ， 變成食糜 。 ?主通降 ， 以降為和 。 ? 飲食入胃 ， 經胃的腐熟后 ， 必須下行入小腸 ， 進一步消化吸收 ， 所以說胃主通降 ， 以降為和 。 胃的通降作用還包括協(xié)助小腸將食物殘渣下輸大腸及協(xié)助大腸傳化糟粕 。 2022/2/2 72 小腸 ? 小腸位于腹中 ， 上接胃 ， 下通大腸 。 小腸與心互為表里 。 ? 生理功能 ? 主受盛和化物 。 受盛 ， 即接受 ， 以器盛物之意；化物 ，即徹底消化食物 ， 將之化生成精微 。 受盛和化物是指小腸接受經胃初步消化的食物 ， 將其進一步消化 ， 將水谷化為精微 。 ? 泌別清濁：泌指分泌；別指分別；清指水谷精微；濁指食物糟粕 。 小腸的泌清別濁功能是指小腸將經過消化后的飲食物分為水谷精微和食物殘渣兩部分 。 將水谷精微吸收 ， 再經脾運化輸送至全身 ， 把食物殘渣下送大腸 。 2022/2/2 73 大腸 ? 大腸位于腹中 ， 上接小腸 ， 下接肛門 。 大腸與肺互為表里 。 ? 生理功能 – 傳化糟粕：指大腸接受經過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣 ， 再吸收其中多余的水液 ， 形成糞便 ，經肛門排出體外 。 2022/2/2 74 膀胱 ? 膀胱位于小腹中央 ， 與腎互為表里 。 ? 生理功能：貯尿和排尿 。 – 尿液為津液所化生 ， 在腎的氣化功能作用下生成尿液 ， 下輸于膀胱 ， 在膀胱內潴留至一定程度時 ， 可及時自主的排出體外 。 膀胱的貯尿和排尿功能與腎的氣化功能密切相關 。 2022/2/2 75 三焦 （ 一 ） ? 三焦是上焦 ， 中焦 ， 下焦的合稱 ， 為六腑之一 。 ? 三焦是臟腑之外 ， 軀體之內的整個體腔 。 劃分為上焦 ， 中焦 ， 下焦三個部分 ， 總稱三焦 。 實際上并不是一個單獨的實質器官 。 2022/2/2 76 三焦 （ 二 ） ? 生理功能 ?通行原氣 ?原氣是人體生命活動的原動力 ， 它發(fā)源于腎 ，藏于丹田 ， 必須以三焦為通道 ， 才能到達和作用于全身 ?運行水液 ?體內的水液代謝是由肺 、 脾和腎的協(xié)同作用而完成的 ， 但必須以三焦為通道才能正常的升降出入 。 2022/2/2 77 三焦 （ 三 ） ? 三焦分部和各自的生理功能： ? 上焦： 膈以上的胸部 ， 包括心 ， 肺 ， 和頭面部 。 ? 主要功能：宣發(fā)衛(wèi)氣 ， 敷布水谷精微和津液 ， 發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤全身的作用 。 ? 中焦 ：膈以下臍以上的腹部 ， 包括脾胃 ， 肝膽 。 ? 主要功能：消化 、 吸收 、 輸布水谷精微和津液 ， 化生氣血的功能 。 ? 下焦： 臍以下的腹部 ， 包括大腸 ， 小腸 ， 腎 ， 膀胱 ， 女子胞 ，陰部等 。 ? 主要功能：泌清別濁 ， 排泄糟粕 。 2022/2/2 78 奇恒之腑包括腦 ， 髓 ， 骨 ， 脈 ， 膽 ， 女子胞 。 本節(jié)重點討論腦與女子胞 奇恒之腑（一） 2022/2/2 79 腦 ? 腦居顱內 ， 由髓匯集而成 。 ? 生理功能： –主精神活動 人的精神活動，包括思維意識和情志活動等都與腦有關。 –主感覺功能 。 包括視覺 ， 聽覺 ， 嗅覺和一般感覺 。 奇恒之腑（二） 2022/2/2 80 女子胞 ? 女子胞又稱胞宮 ， 子宮 。 位于小腹 ， 是女子發(fā)生月經和孕育胎兒的器官 。 ? 生理功能 ? 主月經 月經來潮是一個復雜的生理過程 ， 與腎中精氣 ，沖 、 任二脈及心肝脾三臟密切相關 。 ? 主孕育胎兒 ? 主生理性的帶下 ， 分泌陰液 ， 潤澤陰部 奇恒之腑（二） 2022/2/2 81 ? 名詞解釋： ? 腎藏精 、 腎精 、 先天之精 、 后天之精 、 腎氣 、精氣 、 腎陰 、 腎陽 、 后天之本 ? 宣發(fā) 、 肅降 、 通調水道 、 心藏神 ? 奇恒之腑 、 五臟 、 六腑 ? 三焦 、 女子胞 2022/2/2 82 ? 簡答題： ? 簡述五臟的生理功能 ? 分別闡述三焦的功能 ? 分別闡述五臟與六腑的主要生理功能 ? 中醫(yī)認為與水液代謝有關的臟腑有哪些 ? 中醫(yī)認為與氣運動有關的臟腑有哪些 ? 中醫(yī)認為與消化吸收有關的臟腑有哪些 ? 簡述五臟的在體 、 在華 、 開竅 、 在志 、 在液 2022/2/2 83 2022/2/2 84 病案分析： 1 張某某 男 53歲 胃脘隱疼一載余，遇寒尤劇，得溫則舒，胃納不佳，口淡大便溏薄，日行2到 3次，形體消瘦，神疲乏力，時有脫肛，小便清長，平素常易感冒。舌苔薄白，舌質淡紅，脈細無力。 ? 陰陽： ? 五行： ? 臟腑 2022/2/2 85 臟腑：脾主運化，脾主升清，在體合肌肉，主四肢，在竅為口，肺 陰陽：陰 五行：土 土生金 木克土 土克水 2022/2/2 86 病案分析： 2 李某某 女 40歲常易沉悶不樂，多愁善慮，時有兩脅和乳房脹痛，月經先后不定期，經行腹痛，兩目干澀，胃納不佳，苔薄白，質偏紅，脈小玄