【正文】 激征可陰性 ３、病程２～３周，部分有后遺癥 ４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：大慢波，影像學(xué)：水腫、軟化灶 ５、病原學(xué) 鑒別診斷（病毒腦） 確診 臨床＋ＣＳＦ＋病原學(xué) 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 治療 一、抗生素治療（病因治療） 二：并發(fā)癥治療 三：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 四、 全身治療 治療 一、抗生素治療（病因治療） （一）用藥原則 及早、足量、療程足 靜脈用藥 選擇細(xì)菌敏感的抗生素 選擇易透過(guò)血腦屏障的抗生素 (有主張兩聯(lián)用藥 參考年齡因素 ) 主張足量、 靜脈用藥， 直至療程結(jié)束，中途不宜減量或改變用藥途徑 根據(jù)藥敏試驗(yàn) 要求 CSF中抗生素濃度 抑菌濃度 50倍以上 選擇易透過(guò)血腦屏障的抗生素，利于藥物在 CSF中達(dá)到殺菌水平 分類： 一般劑量易 透過(guò)血腦屏障在 CSF中達(dá)到 有 效濃度。 氯霉素、磺胺、滅滴靈、利福平、 …… 較大劑量，特殊情況下 可以在 CSF中達(dá)到 有效濃度。 青霉素，二、三代頭孢菌素 …… 較大劑量，特殊情況下 可以在 CSF中達(dá)到 一定濃度 四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、紅霉素 …… 不能透過(guò)血腦屏障 氨基甙類、兩性霉素、克林霉素、多粘菌 素 …… （二）具體實(shí)施 病原菌未明確時(shí)： 為初始治療、院外不規(guī)則治療下。 選用對(duì) 常見(jiàn)致病菌均有效 的抗生素第三代頭孢菌素 病原菌明確后 ： （根據(jù)原治療效果、藥敏試驗(yàn)等應(yīng)用） 原治療有效 ： （三天左右體溫下降、癥狀緩 解、 CSF細(xì)菌陰性、細(xì)胞明顯下降、生化好轉(zhuǎn)。） 維持原方案，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查 CSF。 原治療無(wú)效或欠 效 ： 參考細(xì)菌培養(yǎng)、注意排除并發(fā)癥、復(fù) 查 CSF變化來(lái)調(diào)整用藥。 治療 一、抗生素治療（病因治療） （ 1）肺炎鏈球菌： 青霉素、第三代頭孢菌素 （ 2）流感嗜血桿菌 ：第三代頭孢菌素、氨芐青 霉素、氯霉素 （ 3）腦膜炎雙球菌 ：青霉素、第三代頭孢菌素 （ 4）大腸桿菌 ：第三代頭孢菌素 （ 5）金葡菌 ：乙氧荼青霉素、萬(wàn)古霉素、利福平 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 治療 一、抗生素治療（病因治療） 關(guān)于療程、停藥指征 治療 一、抗生素治療（病因治療） 療程？但要 嚴(yán)格掌握停藥指征 。 完成療程時(shí) ：癥狀消失，熱退一周以上 此時(shí) CSF正常 (細(xì)胞數(shù) 30/mm3均單核細(xì)胞， 蛋白：（－） 60mg% 糖 :正常 40mg% 細(xì)菌： 陰 ) 一般達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，少則 8至 10天，多則上月，平均 2 至 3周 肺炎鏈球菌： 10—14天 流感嗜血桿菌： 10—14天 腦膜炎球菌： 7天 金葡菌 21天 G –桿菌： 21天 關(guān)于 CSF復(fù)查 臨床治療過(guò)程順利，僅在接近完成療程時(shí)復(fù) 查 1次，若正常，完成療程即可停藥。 臨床反復(fù)、 G －桿菌的新生兒化腦，要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查。 關(guān)于鞘內(nèi)注射 原則上不用，以免穿刺造成不良反應(yīng)病人痛 . (1) 需要采用不易通過(guò)血腦屏障的藥物 時(shí) (慶大、那霉素、多粘菌素 ……) (2) 嬰兒、延誤診治的晚期嬰兒化腦 (3) CSF外觀：膿塊形成、細(xì)菌多 可用 關(guān)于腦室注射 并發(fā)腦室膜炎時(shí)用 因血腦屏障 CSF單向循環(huán)， 靜脈注射 +鞘注仍難以進(jìn)入腦室達(dá)到有效濃度 治療 二：并發(fā)癥治療 （一）硬膜下積液（膿） 少量 ：不必（ 1～ 2月可自行吸收） 多、有癥狀者 ：反復(fù)穿刺 放 液 ※ ：每次每側(cè) 放 出液 15ml QD或 QoDx12周 積膿：穿剌 +抗生素 慢性 ：外科手術(shù)摘除。 （二）腦室膜炎 側(cè)腦室控制性引流（減壓以緩解癥狀）并選用敏 感、安全抗生素腦室注射 （三）腦性低鈉血癥 限制液量 （ 800～ 900mL/m2） （四）腦積水 外科治療：正中孔粘連松解 導(dǎo)水管擴(kuò)張 CSF分流術(shù) …… 常規(guī)應(yīng)用：地塞米松 （ ） 2～ 3天 抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生 （化腦 抗生素 應(yīng)用 ，細(xì)菌大量殺死、內(nèi)毒素 釋放 促進(jìn)細(xì)胞因子介素的炎癥反應(yīng)） 降低血管通透性 → 減輕腦水腫、顱內(nèi) 高壓。 抑制顱內(nèi)炎癥粘連 全身中毒癥狀的控制。 治療 三：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 四、 全身治療 （一）生命征（ ），意識(shí)水平、瞳 孔情況監(jiān)測(cè) （二）內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿平衡） 的維持。 （三）顱內(nèi)高壓的及時(shí)處理，腦疝的預(yù)防 （四）驚厥的處理 （五）感染相關(guān)：中毒、休克、 DIC 治療 習(xí)題 引起小兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的三種致病菌是（ ） 、肺炎球菌和大腸桿菌 、葡萄球菌和大腸桿菌 、肺炎球菌和大腸桿菌 、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌 、草綠色鏈球菌和流感桿菌 D 小兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是（ ） B 男孩， 6個(gè)月。因發(fā)熱 3天，反復(fù)驚厥 3次入院。過(guò)去無(wú)驚厥史。入院查體：體溫，嗜睡，醒后煩躁易激惹，心率 120次 /分，心肺檢查無(wú)異，腹軟，前 囟 較飽滿，為明確診斷，最重要的檢查是（ ） CT掃描 B超 C4:病例分析： 1歲嬰兒，病前生長(zhǎng)發(fā)育正常。 2月前因發(fā)熱伴反復(fù)驚厥在被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為化膿性腦膜炎， CSF培訓(xùn)獲肺炎球菌，經(jīng)抗生素治療 1周熱退停藥，精神恢復(fù)，牽手走出院。近半月來(lái)，時(shí)有嘔吐，精神不振，食欲減退一半，不愿再站立。體檢頭圍 48cm，前囟隆起，顱縫裂開(kāi)，雙 Babinski征陽(yáng)性。頭顱 MRI顯示側(cè)腦室，第三、四腦室擴(kuò)大。 患兒當(dāng)前最主要的診斷是什么？ 造成本例側(cè)腦室擴(kuò)大的主要原因是什么？ 造成此種嚴(yán)重結(jié)果的關(guān)鍵原因是？ 該患兒靜脈注射的抗生素療程是？