【正文】 PV↑ 表示反應(yīng)性血小板增加 PLT↑ MPV↓ 表示病變來至于骨髓 病情判斷 （ 1） 動態(tài)觀察： MPV增加 ， 表示骨髓造血功能開始恢復(fù)； MPV持續(xù)下降 ， 表示造血功能抑制更嚴(yán)重 。 （ 2） 比較觀察： MPV越低 ， 越不易止血 ， 越易出血 。 （ 3） 血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí) MPV增加 。 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （ reticulocyte） ? 是外周血中尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。 ? 由骨髓入血后，約經(jīng) 2448小時(shí)，成為成熟的紅細(xì)胞。 ? 用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，呈現(xiàn)蘭色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀連綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 【 參考值 】 百分?jǐn)?shù) 成人 (%%，平均 1%） 絕對值 （ 2484） 109/L（ /mm3） 【 臨床意義 】 ● 反映骨髓的造血功能 ●療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) ●作為病情觀察的指標(biāo) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （ reticulocyte） 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RPI ? 由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可受貧血程度 (血細(xì)胞比容 )的影響 ,而且還受到網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血循環(huán)中變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞的時(shí)間長短的影響 ? 在貧血時(shí)計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)來糾正這些影響 ? RPI= 正常人血細(xì)胞比容 病人網(wǎng)織紅細(xì)胞 % 2 病人血細(xì)胞比容 紅細(xì)胞比積測定 （ hematocrit， Hct） 【 參考值 】 男性： ，平均 女性： ，平均 【 臨床意義 】 ● 紅細(xì)胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮） 絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥） ●紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血 紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 ● 平均紅細(xì)胞容積 （ mean corpuscular volume,MCV） MCV= = fl [參考值 ] 80~95fl（ 80~95μm3） ● 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 （ mean corpuscular hemoglobin,MCH） MCH= = pg [參考值 ] 27~31pg 每升血液中紅細(xì)胞比積 每升血液中紅細(xì)胞數(shù) PCV（ L/L） 1015 RBC（ /L） 每升血液中血紅蛋白量 每升血液中紅細(xì)胞數(shù) Hb（ g/L） 1012 RBC（ /L） ● 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （ mean copuscular hemoglobin concentration， MCHC） MCHC= = g/L 【 參考值 】 ： 320360g/L（ 32%36%） 【 臨床意義 】 ：根據(jù)上述三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧 血的形態(tài)學(xué)分類 每升血液中紅細(xì)胞比積 每升血液中紅細(xì)胞數(shù) PCV（ L/L） 1015 RBC（ /L） 貧血形態(tài)與分類 MCV (82~92fl) MCH (27~31pg) MCHC (320~360g/L)* 病因 大細(xì)胞性貧血 92 31 320~360 缺乏葉酸 、 維生素 B12 正常細(xì)胞性貧血 82~92 27~31 320~360 急性貧血 、 再障 、 白血病等 單純小細(xì)胞性貧血 82 27 320~360 慢性感染 、 中毒等 小細(xì)胞低色素貧血 82 27 320 缺鐵性貧血等 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） 【 原理 】 紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì) 、白蛋白、脂類物質(zhì) 【 參考值 】 男 015mm/ln 女 020mm/ln 【 臨床意義 】 ： 12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、 老年人、高原地區(qū) ： ●炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染 ● 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 ●惡性腫瘤 ●高球蛋白血癥 ●貧血 ●高膽固醇血癥 【 參考價(jià)值 】 ： 、惡性腫瘤鑒別 血型與輸血 Blood Groups and Transfusion 一、 血型與紅細(xì)胞凝集 blood group and erythroctytes agglutination 血型系統(tǒng)： ABO、 Rh、 MNSs、 Lutheran、 Kell、 Lewis、 Duff、 Kidd等。 1901年 Landsteiner發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)人類血型系統(tǒng)： ABO血型系統(tǒng) 血型 （ blood group）是指紅細(xì)胞上特異性抗原的類型 凝集（ agglutination） 凝集原 （ agglutinogen），即血型抗原。 凝集素 （ agglutinin）：血型抗體。即能與紅細(xì)胞膜上的凝集原 起反應(yīng)的特異抗體。 Landsteiner’s Law： ‘ Whenever an (A and/or B) antigen is not present on the red cells, the corresponding antibody is found in the serum’. 表 3－ 3 ABO血型系統(tǒng) 血型 B AB O A A 抗 B B 抗 A A, 抗 A, 抗原 抗體 B 抗 B 表 3－ 5 ABO血型的基因型和表現(xiàn)型 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB A1 A2 A A1B A2B AB 表 3－ 4 ABO血型亞型 血型 亞型 抗原 抗體 A A1 B A B A A 抗 B 抗 B A1 抗 A1 Rh血型系統(tǒng) ? 將恒河猴（ Rhesus monkey）的紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生了抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體。用含有這種抗體的血清與人的紅細(xì)胞混合，發(fā)現(xiàn)許多人的紅細(xì)胞被凝集，說明人類紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞同樣的抗原，乃以“ Rh”命名。 ? Rh血型的抗體是獲得性抗體 (不完全 IgG，分子量較小，能通過胎盤；抗 A、 B是天然抗體－IgM) 交叉配血試驗(yàn) (crossmatch test) 供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn) (主側(cè) ) 受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn) (次側(cè) ) 輸血的原則 同型相輸，交叉配血 交叉配血試驗(yàn)示意圖 供血者 受血者 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 血清 血清 (主側(cè) ) (次側(cè) ) 圖 3－ 8 A型題 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Rh陽性嬰兒 ? Rh陰性嬰兒 ? Rh陽性嬰兒 ? Rh陰性嬰兒 ? C都可能 ? ? ? ? ? 引起出血現(xiàn)象 ? ⅹ10 9/L ? ⅹ10 9/L ? ⅹ10 9/L ? ⅹ10 9/L ? ⅹ10 9/L ，下列哪項(xiàng)是錯誤的 ? ? ? ? ? 120～160mg/L 復(fù)習(xí)思考題 血液一般檢驗(yàn)主要檢測血液中哪些有形成分 ? 血常規(guī)檢測中反映紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征的指標(biāo)分別為哪些 ? 病例分析 : 某女性患者， 45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果： RBC 1012/L Hb 52g/L MCV MCH MCHC 274g/L。 WBC 109/L 中性分葉核細(xì)胞 47% 中性桿核細(xì)胞 3% 淋巴細(xì)胞 25% 單核細(xì)胞 2% 嗜酸性粒細(xì)胞 23%。 PLT 123 109/L 請問該患者血常規(guī)檢測有何異常 ? 1. 小細(xì)胞低色素性貧血 2. 白細(xì)胞總數(shù)增加 ,主要為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多 進(jìn)一步檢測的方向 : (如是否為失血引起缺鐵性貧血 ) (如是否為寄生蟲病 )