腦栓塞護理查房ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:49本頁面
【正文】 對于在發(fā)病后 6－ 12小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取 3小時給藥法。 10毫克靜脈推入， 其后 1小時內(nèi)靜脈滴注 50毫克，剩余 40毫克在 2小時內(nèi)勻速靜脈滴注，最大劑量達 100毫克。 體重在 65公斤以下的患者，給藥總劑量按體重調(diào)整，詳見說明書。 ? 急性肺栓塞 ? 100mg持續(xù) 2小時靜滴。最常用的給藥方法為： 10毫克在 1－ 2分鐘內(nèi)靜脈推注， 90毫克在 2小時內(nèi)靜脈滴注。 體重在 65公斤以下的患者，給藥總劑量不超 。急性缺血性腦卒中推薦劑量為 mg/kg,，最大劑量為 90 mg，總劑量的 10%先靜脈推入，剩余劑量在超過 60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的 3小時內(nèi)開始。 ? 急性缺血性腦卒中 ? 推薦劑量為 mg/kg,，最大劑量為 90 mg，總劑量的 10%先靜脈推入，剩余劑量在超過 60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的 3小時內(nèi)開始。 ? 與本品相關(guān)的最常見不良反應(yīng)是出血。如果有潛在的出血危險尤其是腦出血，則應(yīng)停止溶栓療法。 ? 本品不可用于有高危出血傾向者，如：已知出血體質(zhì)；口服抗凝血藥，如華法令；目前或近期有嚴重的或危險的出血；已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史（如腫瘤、動脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)）；最近（ 10天內(nèi)）曾進行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或非壓力性血管穿刺（如鎖骨下或頸靜脈穿刺）；嚴重的未得到控制的動脈高血壓；細菌性心內(nèi)膜炎或心包炎；急性胰腺炎；最近 3個月有胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動脈瘤或動脈 /靜脈畸形史；出血傾向的腫瘤；嚴重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動性肝炎；最近 3個月內(nèi)有嚴重的創(chuàng)傷或大手術(shù)。 ? 治療急性心肌梗死時的補充禁忌癥：有腦卒中史。治療急性肺栓塞時的補充禁忌癥：有腦卒中史。治療急性缺血性腦卒中時的補充禁忌癥：缺血性腦卒中癥狀發(fā)作已超過 3小時尚未開始靜脈滴注治療或無法確知癥狀發(fā)作時間；開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善；經(jīng)臨床（ NIHSS25）和 /或影像學(xué)檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作； CT掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象；盡管 CT掃描未顯示異常，仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血； 48小時內(nèi)曾使用肝素且凝血酶原時間高于實驗室正常值上限；有腦卒中史并伴有糖尿?。唤?3個月內(nèi)有腦卒中發(fā)作；血小板計數(shù)低于 100 109/L；收縮壓高于 185毫米汞柱或舒張壓高于 110毫米汞柱，或需要強力（靜脈內(nèi)用藥）治療手段以控制血壓；血糖低于 （ 50 mg/d l）或高于 （ 400mg/dl）。兒童及老年患者用藥：本品不適用于 18歲以下及 80歲以上的急性腦卒中患者。 溶栓護理 溶栓前準備 （ 1）急性腦梗塞發(fā)生在 6h內(nèi)為靜脈溶栓的最佳時機，護士接診病人時，判斷可能為腦卒中患者立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師了解有無溶栓禁忌證，向患者及家屬說明用藥目的。 （ 2）采取血標本，急查血常規(guī)、血型、血糖、 PT、 APTT、 FIB和電解質(zhì)。 （ 3）急診 CT檢查排除腦出血。 （ 4）建立靜脈通路，給予套管針輸液。 (5)連接 心電監(jiān)護儀、微量靜脈推注泵等。 ? 溶栓后護理 1. 嚴密監(jiān)測血壓 2. 嚴密觀察意識、瞳孔和肢體活動變化 3. 觀察有無出血傾向 在溶栓期間，應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，有無皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生，在為患者進行治療及護理過程中，各種操作動作要輕柔，防止引起出血 。吸氧采用鼻塞法，肌注、靜注拔針后局部壓迫時間 2min，采用套管針輸液，減少穿刺次數(shù)。 溶栓治療后絕對臥床 24h，溶栓治療期間專人護理，做好各項基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理等 以后根據(jù)病情進行床上運動及床邊活動。 小 結(jié) 急性腦梗塞在排除禁忌癥，經(jīng)明確診斷且有效時間窗內(nèi)應(yīng)用溶栓治療，使堵塞血管的血塊溶解，臨床見效快，治愈率高，不留后遺癥，在腦梗治療中屬領(lǐng)先水平。而在溶栓治療中，啟用溶栓緊急治療配合預(yù)案，配合血壓監(jiān)測，注意用藥時間、劑量的準確性，對可能發(fā)生的出血反應(yīng)及時觀察評估也相當重要。護士要以高度的責(zé)任心進行專人精心護理。由于患者對腦梗預(yù)后的擔(dān)心，且溶栓治療相對一般腦梗治療費用偏高，患者心理壓力大，因此，良好的心理疏導(dǎo)也必不可少。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1