膽石癥膽道感染ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:25本頁(yè)面
【正文】 較長(zhǎng)時(shí)間 TPN） 出現(xiàn)右上腹疼痛 不明原因發(fā)熱應(yīng)考慮本病 體征： 右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 、叩及腫大膽囊時(shí) 診斷： B超 、 核素 、 肝膽系統(tǒng)掃描 、CT有助診斷 治療： 本病經(jīng)診斷及早手術(shù)治療 1手術(shù)：膽囊切除 膽囊造口 2經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流手術(shù) 3非手術(shù)治療 病情輕 ， 嚴(yán)密觀察；病情惡化 ， 及早手術(shù) 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis)是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作結(jié)果，約 7080%病人合并膽囊結(jié)石 病理： 膽囊壁有不同程度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，囊壁增厚與周?chē)M織粘連，嚴(yán)重者膽囊壁疤痕形成，發(fā)生不同程度萎縮，甚至膽囊僅有拇指頭大小，與肝床緊貼，完全失去功能 臨床表現(xiàn)： 有膽絞痛病史；厭油脂食、腹脹、噯氣；右上腹部、肩背隱痛；右上腹部膽囊區(qū)壓痛、不適；Murphy征可陽(yáng)性 診斷： B超：膽囊縮小，膽囊壁增厚，排出功能減退有結(jié)石影 口服膽囊造影：膽囊顯影差，收縮力差 治療： 合并結(jié)石手術(shù)切除 未有結(jié)石癥狀輕，影像學(xué)檢查膽囊無(wú)萎縮并有功能者 手術(shù)應(yīng)慎重；老年體弱不能耐受手術(shù)治療者 非手術(shù)治療（溶石、中西結(jié)合治療） 急性梗阻性化膿性膽管炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 (acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急性重癥型膽管炎 (acute cholangitis Severe type ACST) 病因 :膽管結(jié)石 (%) 膽道蛔蟲(chóng) (%) 膽道狹窄() 腫瘤 、 硬化性膽管炎 、膽腸吻合術(shù)后 、 T管造影 、 PTC都可以引起 病理： ?膽管完全性梗阻和管內(nèi)化膿性感染 ， 膽管梗阻可是肝內(nèi)亦可肝外 ?膽道梗阻 、 膽管內(nèi)壓升高 、 膽管擴(kuò)張 、 管壁增厚 ?膽管粘膜充血水腫 、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 、粘膜上皮糜爛 、 脫落 、 形成潰瘍 。肝充血腫大 光鏡下： 肝細(xì)胞腫脹 、 變性 、 匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn) ， 膽小管膽汁淤積 ， 晚期肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死 ， 膽小管可破裂形成膽小管門(mén)靜脈瘺 ，可形成多發(fā)性肝膿腫 ， 膽道出血 。肝竇擴(kuò)張 ， 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ， 內(nèi)含膽色素 、 顆粒 、 血栓 。 大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起全身化膿性感染 ， 多器官功能損害 細(xì)菌進(jìn)入血液與膽道壓力關(guān)系： 膽道壓力 (20cm H2O)膽血返流 kpa(25cm H2O)血培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯升高 膽道壓力 肝膽汁分泌壓 放射標(biāo)記的細(xì)菌可在血中出現(xiàn) 血中細(xì)菌： 革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌 、 克雷伯菌 、變形桿菌 、 假單孢菌 革蘭氏陽(yáng)性菌：糞鏈球菌 、 腸球菌 厭氧菌 臨床表現(xiàn) : 多有膽道病史及膽道手術(shù)史 Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)癥 （ 腹痛 、 寒戰(zhàn)高熱 、 黃疸 ） +休克 、 中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn) 體格檢查： T 3940176。 C， 脈快 、 弱達(dá)120次 /分 ， 血壓下降 ， 呈急性病容 ， 神志改變 ， 皮下淤斑 ， 全身青紫 ， 發(fā)紺 ，劍突下右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 ， 肝腫大 ， 叩擊痛 ， 可觸及腫大膽囊 。 實(shí)驗(yàn)： WBC 多 20 109/L 中性粒細(xì)胞升高 ， 胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒 血小板降低 ，最低 （ 1020) 109/L， 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ，肝功能受損 ， 低氧血癥 ， 失水 、 酸中毒 、 電解質(zhì)紊亂 影像學(xué)檢查： B超實(shí)用 ， 床旁可進(jìn)行 ， 了解膽道梗阻部位 ， 病變性質(zhì) ， 肝外膽管擴(kuò)張情況； CT 診斷： 有五聯(lián)征表現(xiàn) ， 實(shí)驗(yàn)室 ， 影像學(xué) 不具備五聯(lián)征 ， 但 T持續(xù) 39176。 C， P120次 /分 ， WBC20 109/L， 血小板降低時(shí)即應(yīng)考慮本病 治療 :原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻 ， 又為術(shù)前準(zhǔn)備 ?聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素 ?糾正水 、 電解質(zhì)紊亂 ?恢復(fù)血容量 ， 改善和保證組織器官的良好灌注供氧 ， 糾正休克 ， 使用腎上腺皮質(zhì)激素 ， 維生素 ， 使用血管活性藥物 ， 改善通氣功能 ?對(duì)癥治療 ， 降溫 ， 支持療法 ， 吸氧 非手術(shù)治療一般控制在 6小時(shí)以?xún)?nèi) ：搶救病人生命簡(jiǎn)單有效 ，膽總管切開(kāi) T管引流 ， 肝內(nèi)膽管引流通暢；處理肝膿腫；膽囊造口一般不用 方法： PTCD；經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù) (endoscopic nasobiliary drainage ENAD) 病情無(wú)改善 ， 及時(shí)手術(shù)
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