腎功能檢查ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:19本頁面
【正文】 廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi) ， 為溶酶體水解酶 ， 分子量 13萬道爾頓 ， 腎小球不能濾過 ， 腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富 NAG酶 ， 當(dāng)尿中 NAG含量 ↑ ，說明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯 (一 )近端腎小管功能試驗(yàn) 正常值 ： NAG活性 30u/L 臨床意義 ： ? 各種腎臟病變 ， 腎小管損傷后均 ↑ ? 判斷腎小球或腎小管損傷 ? 糖尿病高血壓病 ， 腎毒性抗生素?fù)p傷 ? 小管上皮細(xì)胞損傷后 ， NAG活性早于微量蛋白指標(biāo) ? 移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升 (二 )β 2MG檢測 ： 體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴 、 血小板 、中性細(xì)胞小分子球蛋白 ， 與同種白細(xì)胞抗原 HCA亞單位是同一物質(zhì) ， 分子量 118000， 分布于體內(nèi)血漿 、腦積液 、 唾液 、 尿液中 ， 由于 β 2MG分子量小 ， 可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過 98%， 近端緊小管 99%重吸收 。 正常值 ：血 β 2MG 臨床意義 ： ?血中濃度 ↑ ,腎小球?yàn)V過功能 ↓ ?代謝 ↑ ， 感染 、 腫瘤 、 老年 ?血中濃度 ↓ 無意義 尿中濃度 ↑： ?腎小管損傷 ? 慢性腎炎 ?間質(zhì)性腎炎 ? 代謝增強(qiáng) 血與尿中濃度均 ↑ ?尿毒癥 ? 腫瘤 ?嚴(yán)重感染 ? 代謝 ↑ (三 ) α 1MG α 1MG肝細(xì)胞淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白 ，分子量 26000以兩種形式存在 ， 游離和蛋白結(jié)合 ，游離的 α 1MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 濾過后原尿中 α 1 MG99%由近端小管重吸收分解 ， 而尿中微量 。 正常值 ：血清 1030mg/L 尿 α 1MG15mg/24h 臨床意義 ：同于 β 2MG ? 比 Scr， β 2MG更敏感 ? α 1MG↓ ， 提示肝功能受損 ? 排斥反應(yīng) ↑ ? 尿比重 ? 尿泌氫泌氨試驗(yàn) ? 尿滲透壓 ? 腎小管酸化功能 ? 呋塞米試驗(yàn) (二 )遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) 原理 ：呋塞米為抑制髓袢升支 Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的強(qiáng)有力利尿劑 → 到達(dá)遠(yuǎn)曲小管處 Na↑ H H分泌尿中含量 ↑ — 尿酸化 交換 ↑ 方法 ：排尿后口服 ， 查尿 2040時(shí) 測尿 PH 臨床意義 ： ? 判斷腎小管酸中毒 I型與 II型區(qū)別 ? I型尿 pH不下降 ， 遠(yuǎn)端不能分泌 H+ ? II型尿 PH↓ ， 近端重吸收障礙 ， 障礙 ， 而遠(yuǎn)端能分泌 H， 尿酸酸化 PH↓ 腎小管功能測定： 濃縮稀釋試驗(yàn) （ 遠(yuǎn)端功能 ） 莫氏腎功能檢測 [原理 ]：腎臟濃縮稀釋 ?遠(yuǎn)曲小管集合管 ?濃縮比重 抗利尿激素下降 稀釋比重 莫氏腎功方法 ： 早 810開始每 2h一次尿量與比重 晚 8次日 8總尿量 ， 比重尿量 參考值：最高比重 比重之差 夜尿量 750毫升 晝 :液尿量： 34:1 臨床意義 ： 腎小球疾病進(jìn)展過程中腎功損害情況 腎小管疾病與腎小球疾病鑒別 鑒別急性或慢性腎炎 判斷原發(fā)性高血壓腎功狀態(tài) 尿滲透壓測定 ：代表尿液中全部清除溶質(zhì)的微粒量 ， 反應(yīng)腎臟排出水與溶質(zhì)速度 。 借以了解腎小管對水或溶質(zhì)吸收狀況 尿滲透壓測定 ： 正常值 ：血漿滲透壓： 272320moSm/L 尿滲透壓： 6001000moSm/L 臨床意義 ： 判斷腎小管濃縮功能 對腎臟疾病進(jìn)展判斷 鑒別急慢性腎炎 鑒別是腎前性與腎性腎功衰 垂體性尿崩癥試驗(yàn)
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