管理式醫(yī)療介紹ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:00本頁面
【正文】 療服務(wù)過度提供至關(guān)重要 ?按人頭包干（ Capitation） : – 含 義 ：保險(xiǎn)人按參保人數(shù)量，將一定比例保費(fèi)預(yù)先支付給提供者，看病時 不再收費(fèi) – 適用情況 ：初級保健醫(yī)生 – 優(yōu) 點(diǎn) ：充分發(fā)揮提供者控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性 – 缺 點(diǎn) ：醫(yī)生為節(jié)省費(fèi)用而造成醫(yī)療服務(wù)提供不足 – 缺點(diǎn)克服辦法 ：病人來年有重新挑選醫(yī)生的權(quán)利，醫(yī)生為穩(wěn)定病人數(shù)量，必須 注意服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。 五、管理式醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用控制手段（ 2/6） ?按項(xiàng)目收費(fèi)（ Fee for Service）： – 含 義 ：每項(xiàng)服務(wù)都有明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（但對參保人有折扣優(yōu)惠），參保人看 病后，憑帳單找保險(xiǎn)人索賠，或由提供者與保險(xiǎn)人結(jié)帳。 – 適用情況 ：?？漆t(yī)生 – 優(yōu) 點(diǎn) ：明碼實(shí)價(jià)，參保人心理感受好 – 缺 點(diǎn) ：費(fèi)用控制作用小 五、管理式醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用控制手段（ 3/6） ?按日給付（ Per diem） : – 含 義 ：參保人看病后，按合同約定的固定金額，根據(jù)住院天數(shù)或門診次數(shù) 得到保險(xiǎn)人的賠付。超出部分由參保人自付。 – 針對情況 ：住院、門診 – 優(yōu) 點(diǎn) ：對參保人過度使用醫(yī)療費(fèi)用的約束較大，管理簡單。 – 缺 點(diǎn) ：保障低；對提供者的約束不明顯。 五、管理式醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用控制手段（ 4/6） ?按病種給付（ Diagnosis Related Group） : – 含 義 ：將疾病根據(jù)其治療難度和花費(fèi)大小，分為若干組群，每個組群制定 相應(yīng)的賠付金額。參保人一旦被明確疾病診斷，保險(xiǎn)人就向提供者支 付相應(yīng)的費(fèi)用，而不管治療實(shí)際花費(fèi)多少。 – 針對情況 ：醫(yī)院、專科醫(yī)生 – 優(yōu) 點(diǎn) ：賠付與疾病掛鉤，保障力度較合理。對提供者約束較大。 – 缺 點(diǎn) ：標(biāo)準(zhǔn)制定難度大，醫(yī)師會有意加重疾病診斷。 五、管理式醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用控制手段（ 5/6） （二）對 Providers的管理 ? 合同 ? 折扣價(jià) ? 根據(jù)表現(xiàn)決定是否續(xù)約 ? 費(fèi)用激勵機(jī)制 （二）醫(yī)療管理機(jī)制 ? 共同確定治療方案 ? 長期和綜合病例的同期管理 ? 幫助提高醫(yī)生水平 五、管理式醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用控制手段（ 6/6） （ 四）信息系統(tǒng)服務(wù) ? 提供大量醫(yī)學(xué)進(jìn)展信息，遠(yuǎn)程診斷 ? 電子信息交換：財(cái)務(wù)往來 ? 醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測 ? 電子檔案系統(tǒng) （五）初級保健醫(yī)生管理 （六）轉(zhuǎn)診制度
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